慢性胃炎的治療
宿美雲 2006-2-10 13:49:41 中華醫藥雜誌 2006年1月 第6卷 第1期
關鍵詞：胃炎
治療慢性胃炎，除了消除病因、調整生活方式外，藥物治療是常用方法之一。
1 治療前提是根治幽門螺桿菌
目前，已研究證實幽門螺桿菌（Hp）與人類多種疾病有關，尤其與以下四種疾病密切相關：(1)慢性胃炎；(2)消化性潰瘍；(3)胃癌；(4)NALT淋巴瘤。Hp的致病機制並不是很清楚，但是現已公認Hp是B型胃炎的重要致病因子，慢性胃炎病人有95％感染Hp。其在潰瘍病的發病機制中也起着不容忽視的作用。所以根除Hp可以降低潰瘍複發率和改變十二指腸潰瘍的自然病史。根除Hp的方案很多可歸納爲兩大類：一類含鉍製劑；另一類含質子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑（H2RA）。現在認爲一個理想的治療方案應該包括：(1)Hp根除率≥90％；(2)潰瘍癒合迅速，症狀消失快；(3)病人依從性好；(4)不產生耐藥；(5)療程短，治療簡便；(6)價格便宜。目前傾向於用抗分泌藥與兩種抗生素聯合低劑量、短療程的治療方案。常用PPI+阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率約在75%～85％，三聯療法中若將一種抗生素換成克拉黴素，Hp根除率可以增加10%～15％左右〔1〕。
根據1999年全國幽門螺桿菌科研協作組專家會議，關於Hp感染的治療在國內推薦如下方案：(1)PPI+兩種抗生素；①PPI標準劑量＋克拉黴素0.25g＋阿莫西林1.0g bid×1周。②PPI標準劑量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g bid×1周。③PPI標準劑量＋克拉黴素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周。(2)鉍劑＋兩種抗生素：①鉍劑標準劑量＋四環素0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周（也可用替硝唑0.5）。②鉍劑標準劑量＋阿莫西林0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周。③鉍劑標準劑量＋克拉黴素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周。(3)其他方案：①雷尼替丁枸掾酸鉍（RBC）0.4g替代推薦方案中的PPI。②H2受體阻斷劑或PPI標準劑量＋推薦方案2組成四聯療法。療程1周〔2〕。
綜上所述，每一個方案都難以同時達到理想方案的標準，質子泵抑制劑如奧美拉唑與克拉黴素或阿莫西林、甲硝唑聯合治療Hp感染，其根除率可達79％～96％，但費用較高，難以廣泛應用，而且阿莫西林不能用於青黴素過敏者，使該方案應用受到一定限制。傳統三聯雖然相對便宜，但病人依從性稍差，含痢特靈的治療方案價格便宜，但也存在病人依從性問題。
(1)方案因病種稍有差異：活動性消化性潰瘍疼痛症狀明顯時，選用抗酸分泌劑爲基礎的方案。
(2)以療效爲主：PPI+兩種抗生素。抗生素選擇克拉黴素，可使Hp的根除率提高10％～15％。
(3)考慮經濟問題：可選用H2受體拮抗劑（H2RA）或鉍劑＋兩種抗生素，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林。
(4)療程：推薦1周，一般不超過2周。
(5)根除治療失敗者：可酌情更換敏感藥物或適當增加抗生素（克拉黴素，阿莫西林）〔2〕。
2 重點保護與營養胃黏膜
常用藥物的選擇：
(1)硫糖鋁片（舒可菲）：被稱爲“多功能保護傘”，常用量1.0g，每日3～4次，在餐前及睡前服用，偶有便祕、噁心、腹痛等不良反應，嚴重者可分別用胃腸舒（或鎂鋁合劑）、維生素B6、654-2（或顛茄片）等處理。此藥不宜與雷尼替丁、甲氰咪胍、奧美拉唑、多酶片同服，必需時應隔0.5h以上。
(2)膠態鉍：國內常用的有枸櫞酸二鉀鉍（得樂）、果膠鉍（維敏），後者可能略優，常用量每日4次，每次1.0g，前3次飯前半小時服，第4次晚餐後2h服。1個療程28天，連用時應間隔1周以上，服藥期間可使大便及舌苔發黑，停藥後可消失。注意服藥時不得同時食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。
(3)氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑：除有保護作用外，尚有較弱的中和酸作用，注意前者可引起便祕。一般15mg，1日3次，餐前服。此藥不宜用於有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環素同用。
(4)其他：可酌情選用胃膜素、維酶素、猴頭菌片等。
3 輔助-對症藥物的選用
(1)胃腸動力藥：對早飽、腹脹、反酸等症狀有效，如嗎丁啉10mg，1日3～4次，或普瑞博思5mg，1日3～4次，爲常用藥。後者對有便祕的患者效果較好，但有嚴重心腦血管疾病者應慎用。
(2)抑酸藥：慢性胃炎不一定高胃酸，有些慢性萎縮性胃炎胃酸就偏低，但對抑酸藥的反應良好，可能與減輕胃酸刺激有關。常用雷尼替丁150mg，1日1～2次；甲氰咪胍400mg，1日1～2次；法莫替丁（信法丁）20mg，1日1～2次；亦可用奧美拉唑20mg，1日1次。
(3)助消化藥：多酶片、乳酸菌素片、乳酶生、乾酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人，也可加服二甲基硅油（消脹片）。
非處方藥中有些沿用日久的複合製劑，常將數種功能集於一身，仍有使用價值，如胃仙-U、樂得胃、胃得樂、胃必治等。中藥依辨證施治，也有較好的療效。
4 提醒—選藥原則及注意事項
(1)服藥多而雜：同時處方4～5種或更多藥物，這樣同時使用的藥物越多，藥物不良反應率越高，對已有損害的胃難免負擔過重。
(2)隨意使用抗生素：把胃炎當一般細菌性炎症來“消炎”，隨意挑選單一抗生素來治療幽門螺桿菌，這樣做有害無益，尤其會給以後正規的根治幽門螺桿菌帶來抗藥性的困難。
(3)要求“完全治癒”：慢性胃炎特別是腸腺化生（腸化）和不典型增生者，這些變化是機體對炎症與萎縮的一種補償和修復反應，除非重度改變，並非全是癌前病變，要求治療到完全正常（病理切片的完全正常）不切合實際。何況目前並無肯定的“靈丹妙藥”，比較切實可行的方法是定期做胃鏡複查，做到基本無臨牀不適症狀即可。
不吃任何藥物即可治癒
想忘記自己或家人有胃病嗎？想不花錢治胃嗎？想讓醫生歇會兒嗎？
胃病治療新方法，有特效，並且永不復發，不花一分錢胃病自愈方法，祝
天下胃病患者早日恢復健康！！
1、每天喝水3000ml至5000ml。（病癒後稍微減量）喝水方法，餓時、睡覺前、
半夜、早起，喝。
原理；胃病大多主要原因是胃酸過多刺激胃粘膜造成的。喝水可以大大淡化胃酸
濃度。
2，改變睡覺姿勢，同樣重要，切忌不能往右側臥姿勢。往左側臥姿勢最佳。
這樣會使膽汁直接流向腸道，不至於反流到胃、食道內。
原理；胃病的另一個主要原因，就是膽汁反流到胃裏，腐蝕胃壁、食道。
3、忌口；
胃病發病期，少吃。吃麪片爲宜，7成飽就可以。
忌、（從主→到次）1、酸→酒→過硬→辛辣→醃製食品→油膩→過甜→冷飲→
涼食→油炸→方便食品。
按我的方法，不到兩個月就好了。記住；不要以爲光忌口即可。
病癒之後還要 繼續堅持，忌口再忌前五項或前兩項、根據自身情況而定。
胃病多爲先天生理缺陷、有遺傳性，不能與其他人相比。
如果胃部不疼了，還有打嗝、反胃就要考慮還有肝膽疾病或肝功能不良。
治療胃病首先要排除肝病，有肝病往往表現好像是胃病或加重胃病病情。
教你個簡單的看手相鑑別肝病方法，凡手大拇指甲蓋內側有暗色豎條的就可以斷
定有肝膽有疾病了，此方法是我研究多年的結果就對靈驗。
以上均爲本人多年胃病各種方法治療無效，求醫無門（現在的醫學還沒有可以治
愈胃病的方法和藥物，特別是有膽汁返流的胃病）後自己查書、籍翻資料、向
各界名醫求教總結胃病發病原理後研究的一套治胃病方法，自己把自己的胃病治
好已經好幾年一直未犯。
病癒後別忘相互轉告，讓天下每個胃病患者都徹底擺脫胃病折磨（我的願望）。
最後祝你永遠健康！！胃病一去不回頭，好人一生平安。
五腧穴——井穴、滎穴、輸穴、經穴、合穴以及原穴、絡穴、郄穴
它們都是人體12條正經上的精兵強將，是一穴勝十穴的特效穴位。井穴是主管我們身體上12條正經所有支脈的穴位 井是水源頭的意思。《黃帝內經・靈樞》說：“病在藏者,取之井。”《難經・六十八難》言：“井主心下滿。”所以，如果您身上出現發熱、胸中煩悶等症狀，那就要在井穴上貼同氣相求的藥物，使其性氣通過井穴進入經脈，最終調治好這些疾病。 滎穴是主管人體發熱問題的穴位 “滎”是泉水已成小流的意思。多分佈在指（趾）、掌（跖）關節附近。“滎主身熱”，就是說滎穴主要應用於發熱病症。所以，將藥物貼在滎穴之上，其性氣就能在它的引導下汩汩流入臟腑中，到達由火引起的各種疾病所在之處。像口腔潰瘍、淋巴結腫大的這樣的問題，當然首先要找滎穴不可。 經穴是主管喘、咳、寒、熱之證的穴位 “經”是人體12條正經的主道，就像大江大河一樣。經穴一般在腕踝關節以上。能治人體各個臟腑的病。 所以，我在處理像咳嗽、便祕、腹瀉等問題的時候都會把藥物敷在上面，讓藥性通過經穴這個大樞紐進入有毛病的臟腑，有寒祛寒，有熱祛熱。病根一解除，喘、咳、寒、熱之證自然就好。 合穴主治六腑疾病 “合穴”在經絡上是“入海口”的意思，《靈樞・邪氣臟腑病形》說：“合治內府。”內腑就是六腑，指膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，當它們出了問題，通常都要通過合穴來治療。比如說胃氣不足了，一般就是在足三裏穴上貼甘草來培補。甘草的艮土之性通過合穴進入同屬艮土的胃，同氣相求，就能讓胃得到補益。
原穴是正經元氣出入的總開關 12條正經上各有一個原穴，在腕、踝關節附近部位，是人體元氣經過和留止的部位。元氣指人的先天之氣，所有的臟腑及經絡都必須要得到元氣的滋養才能發揮各自的功能，維持人的正常生命活動。因此，元氣充沛，臟腑的功能纔會旺盛，人才健康少病。 所以，凡是臟腑有病了，都可以取相應的原穴來治。 比如，頸椎病是肺氣虧虛造成的，那麼治療時必須先補足肺氣，這時我就用白參片貼肺經兩側原穴太淵的方法來大補肺的元氣。 絡穴是個十字路口 12條正經在四肢部分又各分出絡脈，上面各有一個絡穴。絡穴就好比是兩條經絡的交會點，它的作用是把人體相表裏的經絡溝通在一起。所以，一些兼有兩經問題的毛病，找絡穴來治最好，因爲它能同時引導藥性進入兩條經，一舉兩得、事半功倍。 急病找郄穴 從古代開始，急病都是通過郄穴來治的，所以，凡是急性發作的小毛病，您儘管去找郄穴，讓它幫您打頭陣，肯定沒錯。 將精選的藥物貼在上面，這樣，藥性就能得到最大限度的發揮，“同氣相求”的治病效果也就達到了極致。