將慢性胃炎誤診爲心肌梗塞的體會

將慢性胃炎誤診爲心肌梗塞的體會

  將慢性胃炎誤診爲心肌梗塞的體會
目的:探討詳細詢問病史的重要性及其意義以及治療後的病情的轉歸問題.方法:對一例患者考慮爲冠心病、心絞痛治療後上述症狀再發並給予速效救心丸含化無緩解但給予阿托品(0.5mg)肌注後緩解後分析及討論見下.
結論:經後者治療並給予奧美拉唑(40mg)靜滴後患者上述症狀明顯好轉夜間查房未訴上訴不適.關鍵詞(keypress): 病史採集全面與否關係到整個疾病的治療效果(症狀體徵)臨牀思維培養問題.
㈠治療經過:
對一例老年男患因反覆咳嗽、痰、喘伴心慌10年加重左側胸部疼痛1天入院.既往有“COPD”10年吸菸60年(量具體不詳)後.入院後一直按冠心病、心絞痛進行治療但患者病情時好時壞.於入院後第4天患者上述症狀再發並加重並自行含化速效救心丸上述症狀無緩解.並再次查體及詢問病史患者還伴腹脹、左上腹疼痛爲主無胸前區壓榨感及其它部位放射性疼痛.結合上述情況:補充診斷:1、慢性胃炎急發2、消化性潰瘍3、冠心病心肌梗塞.處理方案:立即給予阿托品(0.5mg)肌注並急查牀旁心電圖.30分鐘後患者訴上述疼痛緩解心電圖不支持冠心病心絞痛.考慮慢性胃炎急發可能性大但仍不排除冠心病心肌梗塞必要時查牀旁心電圖及心電監護.並給予奧美拉唑(40mg)靜滴後患者上述症狀明顯好轉夜間查房未訴上訴不適.但消化性潰瘍需進一步作胃鏡或上消化道造影明確.
㈡臨牀討論:
老年男患因左側胸部疼痛入院.既往有“COPD”10年吸菸60年(量具體不詳).首先: 有“COPD”10年吸菸史均是1、慢性胃炎急發2、消化性潰瘍高危因素2、同時伴腹脹及舌下含化速效救心丸無緩解但對阿托品(0.5mg)顯效及奧美拉唑(40mg)靜滴後患者上述症狀明顯好轉3、輔查:消化性潰瘍需進一步作胃鏡或上消化道造影明確及C14排除有無幽門螺桿菌感染.
㈢臨牀啓示: