糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見併發症，臨牀上常以控制血糖、全身使用擴血管及抗凝藥物爲主，但治療效果不佳。爲探索治療糖尿病血管病變的新方法，1997～1998年，我科對2例糖尿病並下肢血管病變患者採用股動脈內置管，皮下安放藥盒，定期導管注入藥物治療，經觀察初見療效。護理體會介紹如下。
1 病例簡介
例1，女，72歲。糖尿病病史12年，伴左側肢體痛、冷1年餘。查體：左下肢足背動脈搏動消失，右下肢足背動脈搏動減弱，動脈造影示?動脈上方3 cm以下血管狹窄，管腔變細，血流減少，足背動脈血流停止。
例2，男，77歲。糖尿病病程18年，左下肢痛、冷2年。查體：左下肢足背動脈搏動消失，右下肢足背動脈搏動減弱。動脈造影示左股動脈總幹完全閉塞，可見代償增粗的側枝血管影。
2. 治療方法
採用法國IMPLANTOFIX型藥盒(B. rau Celsa生產)，選擇患側肢體股動脈內置管，導管一端置於狹窄血管的上方，另一端與藥盒連接，將藥盒包埋於皮下，在無菌操作下左手固定藥盒，右手持頭皮針沿藥盒中心部位將針頭垂直插入，見回血後推注0.9%氯化鈉注射液10 ml加肝素50 mg，然後滴注0.9%氯化鈉注射液250 ml加654-2 10 mg加脈絡寧20 ml加胰島素4 U，15～20 gtt/min，>3 h輸完，1～3次/周；同時推注0.9%氯化鈉注射液10 ml加尿激酶10萬U，1個月爲1個療程。
21結果
介入治療1月後，經多普勒複查，2例患者下肢血管、動脈管徑均無變化，血流速度加快，足背動脈血流有部分恢復，疼痛緩解，足背溫暖。
3 護理
3.1 心理護理
患者對介入治療有恐懼心理，故在藥盒放置前，護理人員應向患者做耐心細緻的解釋工作，說明此種治療的目的及必要性；並具體說明該療法無痛苦、療效快、能及時緩解症狀，且此處血管豐富，易於癒合，解除患者的緊張情緒，以便積極配合治療。
3.2 一般護理
按醫囑給予糖尿病飲食，常規餐前皮下注射胰島素。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。藥盒置入前1 d及置入後連續3 d，測T、P、R，6次/d，如無異常，按常規測量。觀察足背動脈搏動情況，肢體末端的溫度及疼痛的變化，瞭解周圍血管病變是否改善。
3.4 導管內注入藥物時的護理
每次注入藥物設專人操作，嚴格無菌，注射前排盡注射器頭皮針內的空氣，見回血推入肝素液後，連接輸液器與頭皮針，將輸液器調節夾打開，使其在流動狀態下連接，以避免少量的空氣殘留於頭皮針與輸液器的銜接處。注藥前要仔細檢查輸液管中有無氣泡，以免空氣栓塞。導管滴入液體過程中每30 min測量並記錄T、P、R、 1次，觀察全身情況，注意有無胸悶、憋氣等不適感，嚴防空氣栓塞的發生。經常檢查針頭是否在藥盒內，可於靠近墨菲氏滴管處摺疊輸液管檢查有無回血，並觀察有無腹痛、腹脹等症狀，防止液體注入腹腔中。嚴密觀察病情變化，輸液完畢導管內推注0.9%氯化鈉注射液10 ml加肝素50 mg，以防導管堵塞。
4 討論
採用皮下安置藥盒介入治療，局部能保證較高濃度的用藥。654-2能擴張血管，解除微小動脈痙攣，從而改善微循環；脈絡寧也可解除血管痙攣，改善血管舒縮功能，增加血管內血流量；肝素能抑制血小板凝聚，減少血栓形成，還能抑制動脈平滑肌增生，從而對動脈硬化有所改善[1]；尿激酶有溶栓作用；局部胰島素治療可促進糖代謝，改善血管病變，促使組織功能恢復。介入治療前做好心理護理，操作過程中嚴密觀察病情變化，嚴格操作規程，預防空氣栓塞是護理的關鍵。