5月22日，Clinical Infectious
Diseases在線版發表了美國感染病學會（IDSA）關於糖尿病足感染的診斷和治療的最新指南，新指南是對IDSA在2004年發佈的糖尿病足感染指南的修訂和更新。
本指南的第一作者、University of Washington and VA Puget Sound
醫學教授、綜述專家組主席Benjamin A.
Lipsky在新聞發佈會上指出：“下肢截肢是糖尿病患者的一種可怕的結局。截肢後，患者無法行走，工作和社交機會也隨之減少，他們經常會感到抑鬱，而且再次截肢的風險也顯著升高。因此，預防截肢是非常重要的，並且在很多患者中是可能實現的。”
糖尿病引起的血管病變和神經病變可導致足部循環和感覺障礙，並導致足部裂傷被忽視和護理不當。約四分之一的糖尿病患者出現足部潰瘍。足部傷口感染是導致截肢的最相關原因。如果沒有進行正確和積極的治療，感染的傷口可能導致軟組織和骨壞死，因此必須通過手術去除。廣泛感染會導致截趾、截足甚至截肢。在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者佔了三分之一，而足部潰瘍佔全部病因的85%。
截肢後的五年生存率僅爲50%。不過，對糖尿病足進行正確護理可預防一半以上的非外傷性截肢。新修訂的指南強調了多學科合作治療的重要性，包括感染科、足科、外科和骨科醫師等。
新指南中的具體建議：
- 如果存在炎症和化膿和/或存在以下≥2種症狀（發紅、發熱、壓痛、疼痛或腫脹），則足部傷口可能出現感染。
- 約50%的潰瘍不會出現感染，這些潰瘍不應使用抗菌藥物。
- 足部傷口如出現感染，必須迅速採取適當的治療。
- 所有出現感染性潰瘍的患者應接受適當的抗菌藥物治療。
- 嚴重感染的患者（伴有全身症狀或代謝障礙）應立即住院治療。
- 對感染性足部潰瘍的檢查應包括足部影像學檢查（識別或排除骨髓炎）和傷口培養（識別病原菌和藥敏試驗）。
- 儘管進行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。該診斷- 應通過骨培養和組織學檢查來進行確診。
- 大多數的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見的病原菌是革蘭陽性需氧球菌，尤其是鏈球菌。在慢性感染或抗菌治療後出現的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者中經常是多種病原菌共同感染。，可能出現多種專性厭氧菌的共同感染。
- 除了抗菌治療外，對感染性傷口的治療還應包括手術去除壞死組織、傷口敷藥和包紮、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。
- 清創術後標本應進行需氧和厭氧培養。
- 足部缺血需要進行血運重建術。
- 錯誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當、傷口護理和外科干預不當、未治療周圍動脈疾病或其他基礎疾病。
- 在很多急性感染患者中，經驗性抗菌治療僅能針對較窄的革蘭陽性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經過治療，或嚴重患者需要進行更廣譜的治療。
- 治療糖尿病足感染的多學科團隊應包括感染科醫師、足科醫師、外科醫師和骨科醫師。在邊遠地區，遠程醫學也是有效的，可以向合適的專家進行諮詢。
- 糖尿病足傷口治療後的患者需要進行定期隨訪。
- 醫師和醫療機構應監測並改善糖尿病足感染的治療程序和結局。
- 這些建議不能替代臨牀判斷，應針對每名患者的情況制定個體化的決策。
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