營養加運動 遠離脂肪肝

時間: 2011-06-27


    “脂肪肝”是近年來人們時常談起的話題,尤其是在體檢過後,看着體檢報告上的診斷,大家這才慌了神。脂肪肝到底是一種什麼病?會演變成肝硬化甚至肝癌嗎?患上了脂肪肝該怎麼辦?針對這些問題,德國蒂賓根大學內科學方面的專家們總結了目前醫學界對脂肪肝的研究進展,並撰寫文章發表在美國內分泌學會開設的專業期刊《內分泌綜述》當中。

解析脂肪肝
     形成:肝細胞中脂肪異常堆積 顧名思義,脂肪肝是指脂肪在肝細胞中異常堆積形成的一種疾病,這些異常堆積的脂肪形成了大大小小的脂肪滴,使肝臟腫大並呈現出黃色。當肝臟中的脂肪酸過多時,便容易造成肝臟脂肪的累積。肝臟中的脂肪酸有着多種來源,比如腸道吸收的膳食脂肪酸,肝臟自身通過葡萄糖代謝合成的脂肪酸等。通常在空腹情況下,健康成人肝臟合成脂肪酸較少,在肝臟脂肪酸總量中的比例不足5%,但脂肪肝患者的肝臟合成脂肪酸則會大幅增加。除了合成脂肪酸,肝臟也是脂肪酸氧化分解的重要場所。肝細胞中有一種線粒體結構,負責脂肪酸的氧化分解過程,同時伴隨着自由基的產生。在脂肪肝患者體內,科學家們常觀察到線粒體結構或功能有異常,而且脂肪酸的總量超出線粒體的正常代謝能力。在這種情況下,脂肪酸氧化所產生的自由基數量將大幅增加,使肝臟面臨氧化損傷。這種損傷與肝臟的局部炎症也有緊密關係。氧化損傷和炎症被認爲在脂肪肝和肝纖維化的發病過程中起着重要作用。 危害:可引發各種慢性甚至嚴重疾病 脂肪肝的發病比較隱蔽,是一個長期的過程,有70%的患者並沒有明顯的臨牀症狀。肝功能異常是較早出現的變化之一,比如丙氨酸轉氨酶(ALT)或天冬氨酸轉氨酶(AST)升高。部分患者也可能出現谷氨酰轉移酶或者鹼性磷酸酶(ALP)的升高。這些酶的升高有助於粗略估計脂肪肝的存在,進一步的超聲、CT掃描等檢查可以幫助確診。由於肝功能和超聲等檢查在健康體檢中常常用到,很多時候也就成爲人們發現脂肪肝的最早時機。
    脂肪肝對人體的影響絕不僅僅是“多了些脂肪”那麼簡單。患者體內往往可觀察到血脂異常,比如高密度脂蛋白膽固醇水平偏低,甘油三酯水平偏高等,這些血脂異常還會促進動脈粥樣硬化的發生。研究顯示,肝臟的脂肪累積也會影響到胰島素信號在肝細胞內的傳遞,使肝細胞對胰島素的敏感性下降。由於肝臟是脂肪和糖類代謝非常活躍的器官,而胰島素對這些代謝過程起着非常關鍵的調節作用,因此脂肪肝患者體內常伴隨着脂肪代謝和糖類代謝的異常。而且,胰島素敏感性的下降在Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的發生過程中也扮演着非常重要的角色。因此,越來越多的科學家開始認爲,脂肪肝與肥胖、代謝綜合症、Ⅱ型糖尿病,以及動脈粥樣硬化等慢性疾病有着千絲萬縷的關係。隨着脂肪肝的病情逐漸發展,患者有可能進一步出現脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌等嚴重疾病。 現狀:發病率逐年攀升 脂肪肝在人羣中的發生率不斷提高。近年的流行病學調查顯示,美國成人的脂肪肝患病率已高達34%。有75%的肥胖者出現脂肪肝,Ⅱ型糖尿病患者中的患病比例也高達34%~74%。如果既肥胖又患有Ⅱ型糖尿病,那麼患者基本都會發生脂肪肝。儘管脂肪肝的患病率隨着年齡增長而升高,但兒童脂肪肝已不容忽視。數據顯示,體重正常兒童的脂肪肝發生率由10年前的2.6%增長到近年的5%,在肥胖兒童以及Ⅱ型糖尿病患兒中的脂肪肝發生率近年也已高達38%和48%。

改變生活方式 抵禦脂肪肝
    儘管脂肪肝的發生受到多方面因素影響,但科學家們廣泛認爲生活方式對脂肪肝有着極其重要的影響。能量攝入過高被認爲是關鍵因素之一,膳食裏的不同營養物質也與脂肪肝的發生息息相關。此外,長期保持“靜態”的生活和工作方式,缺乏運動則是脂肪肝發生的另一大原因。但事實上,人們可以通過調整生活方式而改善或規避這些危險因素。 營養:低脂低碳水化合物膳食和抗氧化維生素 人體臨牀試驗顯示,脂肪肝患者的膳食總能量以及飽和脂肪攝入量通常高於健康的對照組人羣;同時,多不飽和脂肪、膳食纖維、維生素C和E等抗氧化維生素的攝入量較低。另一項針對脂肪攝入量的研究表明,高脂肪膳食會導致肝臟脂肪含量的增加,低脂膳食可使其減少並且改善人體對胰島素的敏感性;其中限制飽和脂肪攝入量的效果最爲明顯。此外,低能量膳食也有助超重脂肪性肝炎患者改善肝臟受損的情況。機制研究顯示,飽和脂肪酸可以增強一些細胞因子的活性從而增加脂肪酸合成,而單不飽和及多不飽和脂肪酸則可以降低這些細胞因子的活性。
    膳食中的碳水化合物對於脂肪肝也存在影響。低碳水化合物膳食有助於減輕體重,改善血脂水平,並改善肝臟的炎症情況。在各種碳水化合物中,果糖對於脂肪酸合成具有較強的促進作用。一項針對健康男性的研究顯示,6天高果糖膳食使肝臟脂肪酸合成增長了6倍,對胰島素的敏感性下降,而且血脂水平出現異常。血液中甘油三酯升高提示這些脂肪將被運送到肝臟以外的其他身體組織和器官當中。有趣的是,補充魚油有助於逆轉血脂紊亂的情況,並使脂肪酸合成出現下降的趨勢。過去10年中,膳食西化的國家和地區脂肪肝的患病率大都升高,同期膳食果糖的攝入量大幅上升被認爲起到了推動作用。 抗氧化維生素有助於人體抵禦氧化損傷並減輕炎症,因此可以發揮保護肝臟的有益作用,而這在脂肪性肝炎以及肝纖維化的發生過程中尤爲重要。實際上,相比普通的肥胖人羣,患有脂肪性肝炎的肥胖患者攝入的維生素C和E更少。而在治療脂肪性肝炎的過程中補充維生素E,有助於進一步減少肝臟的脂肪含量。 運動:有氧運動能力強則肝臟脂肪含量低 運動對於肝臟脂肪的影響一直是科學家們討論的熱點話題。研究表明,有規律地進行身體活動的人們通常肝臟脂肪的含量較低,而且有資料顯示,即使運動的強度尚不足以使體重減輕,但也可以對肝臟脂肪產生影響。人體的有氧運動能力是一個關鍵指標,可以反映人體中脂肪氧化燃燒的能力。有兩項大型的人羣觀察研究顯示,有氧運動能力較強的人肝臟的脂肪含量較低,而且這部分人當中脂肪肝的患病率也比較低。另一項臨牀干預試驗則顯示,對於有氧運動能力較強的人,在改變生活方式的過程中肝臟脂肪含量降低得更爲明顯。在一項長達12年的大型追蹤研究中,人體的有氧運動能力和身體的肥胖程度對於死亡風險有着明顯的影響,在綜合考慮了人體脂肪總量和腹部脂肪等其他因素的情況下,研究人員發現有氧運動對於降低死亡風險的作用在一定程度上與肝臟脂肪含量的變化有關。此外也有研究資料顯示,在有氧運動能力較強的人體內,負責脂肪酸氧化的線粒體結構數量更多而且功能更強。 科學家們認爲脂肪肝的干預首先應該從改變生活方式做起。這其中包括限制脂肪攝入總量(尤其是飽和脂肪攝入量),增加身體活動水平。而實際上這些措施都是以減肥爲目的。至於減肥的速度,專家們的建議是每週減輕0.5~1.5千克,這樣有助於避免體重下降過快對身體造成的潛在影響。

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