關於焦慮症之二

四、      治療（一）心理治療1．健康教育 焦慮症患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助於解釋或減輕焦慮程度的信息。因此，對這類患者進行健康教育是必要的。健康教育的內容應包括對疾病性質的講解，如焦慮的本質，爲何會產生焦慮等，讓病人明白疾病的性質，消除某些顧慮。同時要了解患者自身對疾病的理解，及時洞悉患者的某些不良認知。指導患者進行一些簡單實用的應付焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。
2．認知治療 焦慮症病人容易出現兩類邏輯錯誤：其一是過高地估計負性事件出現的可能性，尤其是與自己有關的事件；其二是過分戲劇化或災難化地想象事件的結果。焦慮症病人對事物的一些歪曲的認知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對病人進行全面的評估後，治療者就要幫助病人改變不良認知或進行認知重建。
3．行爲治療 焦慮症患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、自主神經功能紊亂引起的心血管系統與消化系統症狀。運用呼吸訓練、放鬆訓練、分散注意技術等行爲治療方法常常有效。對於因焦慮或驚恐發作而回避社交的患者，可以應用系統脫敏（暴露）治療。
（二）藥物治療1．苯二氮 (造字001)類 應用廣泛，抗焦慮作用強，起效快。根據半衰期的長短可將其分爲長程、中程及短程作用藥。長程作用藥包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用藥包括阿普唑侖、去甲羥西泮、氯羥西泮等；短程作用藥如三唑侖等。一般來說，發作性焦慮選用短程作用藥物；持續性焦慮則多選用中、長程作用的藥物；入睡困難者一般選用短、中程作用藥物；易驚醒或早醒者，選用中、長程作用藥。臨牀應用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳治療量，維持2～6周後逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應短於2周，以防症狀反跳。
2．抗抑鬱劑 三環類抗抑鬱劑如米帕明、阿米替林等對廣泛性焦慮有較好療效，治療劑量一般爲75mg～150mg/d，治療作用一般在治療第三週後出現。治療失敗的原因可能涉及治療時間不夠或藥物劑量不足。因此對低劑量無效的患者可適當增加劑量到150mg～200mg/d。三環類藥物有較強的抗膽鹼能副作用和心臟毒性作用，限制了他們的應用。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類如氟西汀、帕羅西汀等抗抑鬱劑對某些焦慮病人有良效。此類藥物因服用方便，副作用較少，已在臨牀上廣泛使用。
根據抗抑鬱藥起效較慢，但無成癮性，而苯二氮（造字001）類起效快，但長期使用有成癮性的特點，臨牀上多采用在早期將苯二氮（造字001）類與三環類或SSRIS類藥物合用，然後逐漸停用苯二氮（造字001）藥物。而很少單獨應用苯二氮（造字001）類藥物作爲一種長期的治療手段。
3．β-腎上腺素能受體阻滯劑 普萘洛爾（心得安）常用。這類藥物對於減輕焦慮症患者自主神經功能亢進所致的軀體症狀如心悸、心動過速、震顫、多汗、氣促等有較好療效。常用量10mg～30mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖藥的糖尿病患者或容易出現低血糖者使用要小心。
4．其它藥物丁螺環酮，因無依賴性，也常用於焦慮症的治療。缺點是起效慢。 張某，女，30歲，已婚，教師。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月餘入院。
病人七年前結婚，婚後多年不孕，四處就醫。今年元月做診斷性刮宮，術中無明顯不適，但術後出現陰道流血。病人聽同事說有癌症的可能，感到緊張、心慌、氣促。2周後，經處理出血停止，但病人仍擔心患有不治之症，又怕不能生育會被丈夫拋棄。訴失眠、煩躁、易激怒，對外界環境興趣降低，但尚能堅持工作和操持家務。3個月後症狀加重，並出現發作性煩躁、坐臥不安、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會發瘋、變傻，有瀕死感，每次發作持續半小時左右，幾乎每天皆有發作。發作間歇期仍有煩躁，擔心再發，但尚能控制自己。5月份，症狀更加嚴重，已無明顯間歇期，整日處於惶恐不安之中，有自殺企圖，主要是因爲“太難受了”，但同時又怕死，不願去精神病院看病。工作和操持家務的能力嚴重受損，生活難以自理。8月份去某市精神病院就診，服用多塞平、奮乃靜、安定等藥，10天后症狀明顯改善。9月份，因小事與一喪偶女同事爭吵，次日症狀復發，表現同前，再用多塞平（最高劑量275mg/日）等治療，無明顯好轉而住院治療。 體檢、神經系統檢查正常。精神檢查：意識清，儀表整，接觸合作，焦慮、恐慌貌，兩眉緊鎖，不能保持安靜，動作多，搓手頓足、來回走動。在交談中，時時抓住醫師手，喋喋不休敘述自己的痛苦，聲淚俱下，呻吟不止，反覆講“不得了”，語言哆嗦重複，認爲“辛辛苦苦建立起來的家庭會被別人奪走”，否認幻覺、妄想。後悔自己住院太晚，耽誤了時間。自知力充分，求治心切。
實驗室檢查：三大常規、肝功能、血清T3、T4、血糖、心電圖均正常。