肺栓塞是靜脈源性血栓脫落後的一種嚴重併發症。肢體深靜脈血栓脫落後流經心臟和肺動脈，栓塞在肺動脈主幹及其主要分支，造成肺栓塞，發病突然，進展迅速。1997年1～5月我科診治2例肺栓塞患者，均臨牀治癒出院。搶救與護理報告如下。
1 病例簡介
例1 女，67歲。因右側肢體活動受限26 d，1997年1月由外院轉入。CT確診爲腦梗塞。查體神志清楚，呼吸20/min，血壓22/13 kPa，脈搏88/min。住院後第5 d，患者右側肢體髕骨上緣10 cm內側增粗，下肢疼痛，凹陷性水腫，皮溫增高。行彩色多普勒超聲檢查，示股總靜脈血栓形成。立即採用尿激酶患肢遠端靜脈滴注，低分子右旋糖酐擴容。經治療肢體腫脹明顯消退，第2 d患者出現呼吸困難、胸悶、胸痛、乾咳，急查血氣，PaO2 5.26 kPa，PaCO2 7.38 kPa，胸部X線檢查可見患側肺動脈增粗，心電圖呈T波倒置。根據臨牀表現，診斷爲肺栓塞。給予吸氧、吸痰、加大尿激酶劑量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml。經過4晝夜搶救，渡過了肺栓塞危險期，住院37 d痊癒出院。隨訪至1998年5月，情況良好。
例2 男，78歲。因患帕金森氏綜合徵，全身肌張力增高，運動減弱，臥牀18 d後出現左側下肢疼痛及腫脹，於1997年5月入院。彩色多普勒超聲檢查，示股深靜脈血栓形成。經過抗凝溶栓和擴容治療，33%硫酸鎂溼敷並擡高患肢，症狀明顯好轉。第6 d患者出現胸悶、氣促、胸痛，咳白色泡沫樣痰。急查血氣，PaO2 5.08 kPa，PaCO2 7.4 kPa，胸部X線檢查可見盤狀肺不張，心電圖示T波倒置，爲保持呼吸道通暢和利於吸痰行氣管切開，術後經吸痰、吸氧，定時霧化吸入，在常規治療上加大尿激酶劑量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml，經過搶救與護理，病情平穩。住院28 d肺栓塞治癒出院。出院6個月後死於帕金森氏綜合徵。
2 病因分析
2.1 長期臥牀，肢體活動減少，靜脈迴流量減慢，促使血管內血栓形成。2.2 長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附於管壁，激活一系列凝血因子而發生凝血致血栓形成。2.3 高齡患者血液粘稠度增高，血液處於高凝狀態，是形成血栓的一個重要因素，靜脈血栓脫落造成肺栓塞。
3 護理要點
3.1 嚴密觀察病情。①肺栓塞患者發病急驟，如搶救不及時，病情可迅速惡化而死亡。因此，護士對下肢靜脈血栓形成患者，應高度警惕，嚴密觀察生命體徵變化，如患者出現呼吸急促、紫紺、出汗和煩躁不安時，應及時報告醫生，並測量血壓，進行必要的檢查。當PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞7.32 kPa時，心電圖示T波倒置，胸片可見盤狀肺不張或小片陰影，肺動脈增粗時，即可診斷爲肺栓塞。
3.2 及時搶救。一經確診爲肺栓塞，應迅速建立靜脈通道，應用抗凝溶栓藥物，及時吸氧、吸痰，儘量減少搬動，操作要輕柔。按時測體溫、脈搏、血壓，密切觀察患者吸氧效果，觀察患者缺氧糾正程度，進行血氧飽和度的監測，保持呼吸道通暢，及時吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超聲霧化吸入，有舌後墜時，可用喉咽管解除呼吸困難。
3.3 高熱的護理。本組2例在肺栓塞後第2 d體溫均達39.5℃，高熱加重呼吸困難，給予物理和藥物降溫，體溫逐漸降至正常。
3.4 飲食護理。2例患者均應用鼻飼法，定時定量注入低脂流質、水及藥物，供給機體能量和治療疾病。
3.5 留置導尿管的護理。2例患者均給予留置導尿管，每日用1：5 000呋喃西林250～500 ml沖洗膀胱，用0.02%碘伏棉球擦拭尿道口及會陰部，預防尿路感染。
3.6 抗凝治療的護理。注意觀察牙齦、皮膚粘膜、大小便顏色，有無頭痛、嘔吐、意識障礙等出血症狀。例1用尿激酶治療3 d後出現輕度血尿，肌注安絡血20 mg，3 d後血尿消失。症狀緩解後，按時給患者口服複方丹蔘、腸溶阿司匹林，以鞏固療效。