七種因素容易誘發冠心病
來源：金陽時訊 2009年04月08日
飲食
過多食用動物性脂肪和富含膽固醇的食物,極易導致高血脂和粥樣動脈硬化。另外,不吃早餐、吃菜過鹹、飲食不規律、飢飽失常、挑食偏食、喜吃油炸食物和夜宵等也易誘發冠心病。
睡眠
睡眠時間不足如熬夜,失眠嚴重危害健康。長期熬夜的人處於不正常的興奮狀態,一天中體內各種激素的分泌量較早睡早起的人高出約50%,極易導致冠心病。
吸菸
吸菸人羣比不吸菸人羣的冠心病發病率高出許多。紙菸燃燒釋放出尼古丁,能夠刺激心臟,增加心肌耗氧量,誘發心律失常。與此同時,吸菸能誘發冠狀動脈痙攣,引起心肌缺血梗死。
酗酒
一次大量或長期飲酒,尤其是飲用酒精含量較高的烈性酒,會造成酒精中毒。酒精可使心血管發生病變,如血管硬化和高血壓等。
缺乏運動
運動過少加上飲食過量易導致高血壓和高脂血症。高壓血流長期衝擊血管壁,極易導致血管內膜的損傷,而且,壓力越大,這種損傷就越嚴重,脂質就有可能在動脈管壁上沉積,從而形成粥樣硬化,導致冠心病。
精神因素
肥胖與動脈硬化有直接關係。長期反覆地處於精神緊張狀態中,極易引發冠心病或使冠心病的病情加重。
過度勞累
長期工作緊張、過度勞累、缺乏鍛鍊,會給人的身體和心理帶來巨大的壓力,而導致冠心病發作。
冠心病誘因、症型、症狀、預防及治療
根據冠心病（心絞痛）的臨牀表現及我們通過多年上萬例患者觀察，按西醫的觀點將其歸納爲：
二、心絞痛型冠心病：有發作性胸骨後疼痛（心絞痛），多在3—5分鐘內消減，硝酸甘油舌下含服療效顯著，由於一時性心肌供血不足引起。
在治療中，西醫只能起到暫時控制症狀的作用。因此，中醫藥就發揮了它獨特的優勢，只要辯證準確治療效果相當明顯，可從根本上改善心肌缺血，調整陰陽平衡，從而使心臟功能漸漸趨於正常，按其症狀臨牀上大體分爲如下幾種症候：
症狀：卒然心痛如絞，形寒，天氣寒冷或迎寒風則心痛易發作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，氣短心悸，心痛徹背，背痛徹心，脈緊，苔薄白。
症狀：心中灼痛，口乾，煩躁，氣粗，痰稠，或有發熱，大便不通，舌紅，苔黃或糙，脈數或滑數。
症狀：心胸滿悶，隱痛陣陣，痛無定處，時欲太息，遇情懷不暢則誘發、加劇，或可兼有腕脹，得暖氣、矢氣則舒等症，苔薄或薄膩，脈細弦。
症狀：可分爲痰飲、痰濁、痰火、風痰等不同症候。痰飲者，胸悶重而心痛輕，遇陰天易作，咳痰，苔白膩或白滑，脈滑；兼溼者，則可見口粘，噁心，納呆，倦怠，或便軟等症。痰濁者，胸悶而兼心痛時作，痰粘苔白膩帶幹，或淡黃膩，若痰稠，色或黃，大便偏幹，苔膩或幹，或黃膩，則爲痰熱。痰火者，胸悶，心胸時作灼痛，痰黃稠厚，心煩，口乾，大便幹或祕，苔黃膩，脈滑數。風痰者，胸悶時痛，並見舌偏癱，眩暈，手足顫抖麻木之症，苔膩，脈弦滑。
症狀：心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。苔薄、舌暗紅、紫暗或有瘀斑，或舌下血脈青紫，脈弦澀或結代。
症狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，有齒痕，苔薄，脈虛細緩或結代。
症狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或兼胸悶心悸徵仲，心煩不寐，頭暈，盜汗口乾，大便不爽，或有面紅升火之象，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數，或結代。
症狀：心悸動而痛，胸悶，神倦怯寒，遇冷則心痛加劇，氣短，動則更甚，四肢欠溫，自汗，苔白或膩，舌質淡胖，脈虛細遲或結代。
[心陰不足]
[心陽虧虛]
症狀：心悸動而痛，胸悶，神倦祛寒，遇冷則心痛加劇，氣短，動則更甚，四肢欠溫，自汗，
冠心病有5型,分別有如下臨牀症狀:
(1).
心絞痛型：表現爲胸骨後的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨後區.用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱爲勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現爲氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分爲穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛,其發作部位,頻率,嚴重程度,持續時間,誘使發作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發現應立即到醫院就診.
(2).
心肌梗塞型：梗塞發生前一週左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現爲持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位於胸骨後,常波及整個前胸,以左側爲重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側爲主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現爲上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,噁心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續30分鐘以上,常達數小時。發現這種情況應立即就診。
冠心病的預防
即在沒有冠心病證據的人羣中減少發生冠心病的危險。主要是針對易患人羣,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發生。
1. 不吸菸;
2. 保持血壓正常穩定,
理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫生指導下服用降壓藥。
3. 維持血脂正常,防治高脂血症,高危人羣要定期檢查,低脂飲食,運動,和服用降脂藥。
4. 避免精神緊張。
5. 運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規律地鍛鍊有助於保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發生。
6. 維持血糖正常,防治糖尿病。
7. 對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發生。
(3).
無症狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心臟性猝死,常規體檢時發現心肌梗塞後才被發現.部分病人由於心電圖有缺血表現,發生了心律失常,或因爲運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保健。
(4).
心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發作,以後由於病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現爲心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現爲心力衰竭和心律失常。
(5).
猝死型：指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性症狀出現以後6小時內發生心臟驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。
引起冠心病發病的危險因素
1). 年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等.
(2).
高脂血症：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在着密切的關係。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素。
(3).
高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
(4). 吸菸：吸菸是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸菸之間存在着明顯的用量-反應關係。
(5).糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病佔糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
(6).
肥胖症：已明確爲冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義爲體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。
(7). 久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
(8). 尚有遺傳,飲酒,環境因素等。
冠心病急性發作時的治療
1).
心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續3次含化無效,胸痛持續15分鐘以上者有發生心肌梗塞的可能,應立即送醫院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現胸痛立即含服,並注意不要使用失效的藥物。穩定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油後心絞痛會緩解,不穩定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫院治療和嚴密觀察。
(2).
心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數以上病人是在住院前死亡的,大多數死亡發生在發病後1小時內,一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉送醫院至關重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發作者)中一旦發生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度懷疑發生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫療機構。同時保持鎮靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,並含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟鹼,或杜冷丁,以及安定,並保持通風和吸氧,如無禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如發生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復甦。
(3).
急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發生急性心衰,由於大面積心肌壞死所致.多爲急性左心衰,患者出現嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口脣紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫院搶救。
堅持中長期治療
目前國際上非常重視冠心病的中長期治療，其目的就是減少冠心病病人嚴重冠心病事件和死亡事件的發生。所以選擇一種有效的中長期藥物是非常必要的。由於動脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開始,在中年期出現症狀,是一個長期的,逐漸進展的疾病,所以需要堅持中長期治療防治病變進展,即穩定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性發作時病情穩定後,進一步治療目標有兩方面(1).近期目標是減少心絞痛發作,改善生活質量;(2).遠期目標是減少心肌梗塞,再梗塞和死亡發生率。研究表明,積極治療危險因素是中長期治療的主要部分,和一些針對病變本身的治療使冠心病的死亡率得到明顯降低。
包括：
1.
戒菸：是防止病變進展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒菸能減少心絞痛發作,增加藥物療效,減少不良事件包括梗塞和死亡的發生率。應該通過自己的努力和藉助於醫療手段完全停止吸菸。同時還要杜絕吸二手菸.
2.
降脂治療：包括飲食,生活方式的調節和藥物治療。控制飲食以保持合適的體重，降低過高的血脂，改善其他不健康的飲食結構，如限制食鹽量。具體包括：控制總熱卡量；減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當增加蛋白質和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒。其他非藥物治療措施如運動鍛鍊,至少每週鍛鍊3---4次,每次30---60分鐘,最好堅持每天鍛鍊,以及適當體力勞動,病情嚴重患者應在醫生指導下鍛鍊。Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均應服用藥物降脂,目標是將Ldl-c降到<100mg/dl.他丁類降脂藥可降低冠心病患者死亡率。
3.
降壓：冠心病嚴重程度和死亡率與血壓升高程度關係明確,降壓能改善症狀和降低不良事件發生率,是冠心病的基本治療。包括生活方式調節：血壓>130/80mmHg者應低鹽低脂飲食,多食蔬菜水果,適當運動,戒酒,減少緊張和焦慮；血壓>140/90mmHg者應在醫生指導下服用降壓藥。
4. 降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,應嚴格控制血糖至正常範圍。
5.
抗血小板：血小板活性增高會促進冠心病進展,長期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。只要沒有禁忌症如近期內曾出現危及生命的出血,目前有大出血情況,以及對阿斯匹林高度過敏,都應該長期服用阿斯匹林。穩定型心絞痛每日一次服50---100毫克,病情加重或發生急性心肌梗塞時應每日一次服用325毫克,一個月以後如病情穩定改爲每日50---100毫克。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。
6.
ß-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發作,降低血壓。心肌梗塞後病人長期服用可降低死亡率。只要沒有嚴重心衰和緩慢性心律失常,血壓過低,支氣管哮喘,嚴重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應服用,以將心率控制在50---60次/分爲宜。常用藥物有倍他樂克,氨酰心安等。
7.
血管緊張素轉換酶抑制劑：所有心肌梗塞後病人都要使用,對於穩定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要儘早使用,所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。禁忌症有低血壓,腎動脈狹窄,重度腎功能不全。
8.
血運重建治療：包括冠狀動脈旁路移植術(CABG)和經皮冠狀動脈腔內成型術(PTCA),CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過阻塞區接至阻塞遠端的冠狀動脈,已證實它可降低心絞痛高危患者死亡率和改善症狀；PTCA是指在X光下把一種特製的氣囊導管插入冠狀動脈病變部位進行擴張,從而解除或部分解除狹窄,增加冠脈灌流,改善心肌缺血，PTCA能明顯改善症狀,但對於減少死亡並不優於單純藥物治療,由於操作比CABG方便,對病人損傷小,手術死亡率低,效果明顯,應用越來越廣泛。