談冠狀動脈痙攣的檢查治療

時間: 2011-03-18

複查血管造影的時候發現血管痙攣導致閉塞,只剩一點血流了,這個時候病人說,我平時就是這種痛,就是這種痛,那我說你大概比較一下,跟平時疼痛的嚴重程度,她說你這個稍微重一點點,我平時的性質就是稍微比這個輕一點點,後來我們打了一個硝酸甘油以後,他的症狀很快得到了緩解,就消失掉了,這個就可以證實一個問題,我們模擬她平時的症狀出來,當時做造影說明是發現了血管是狹窄的,是有痙攣的,輸入了擴張血管藥以後,血管就正常了,症狀就消失了,我們就可以明確這個症狀與血管是有關係的,有些病人能夠誘發痙攣,但是她沒有症狀,這個我們也不能認爲他是一個陽性的病人,所以把這兩者之間一定要等同起來,在這個過程中間,把這個搞明確了之後,建議她按我們提倡的三點治療法來治療,她就非常的聽話,爲什麼聽話,是因爲她治療效果好,她這幾年來發病很少,我們說這個病人不可能症狀完全消失,完全消失是做不到的,因爲他這是病理機制存在,你不可能從病人生理解決,我們現在所做的這些藥物手段,鈣佶抗劑是一個治標的問題,抗血小板的治療是防止他痙攣經常出現嚴重病發症,只有降脂治療是改善血管壁結構,有可能從根本上讓她得到緩解,所以我爲什麼強調這個三點治療,他的治療靶點是不同的,出發點是不一樣的。

  這個病人她堅持三點治療下來,中間就是從05年以後,就沒有再來複查,她各個情況的檢查都非常的良好,05年之前大概每年都來做重複做三項檢查,複查的結果都是,第一年她在吃藥的情況下,仍然有一點反向再分佈現象存在,到第三年之後呢,這個反向再分佈就消失掉了,就是她按照我們新的標準在吃藥的狀態下,她是不夠冠狀動脈痙攣的標準了。也就是我們逆轉這個病情的變化,但是這個病人我現在不建議她停藥,爲什麼呢,因爲當時做檢查期間我沒給她停藥,如果我把所有的藥停掉,尤其是鈣佶抗劑停掉,檢查結果可能又不一樣,所以我們現在還不太敢,因爲她畢竟六十多歲以後,動脈粥樣硬化是一個自然的過程,我們不想在這個時候把她的藥撤退,單純的作爲一個研究對象來說,可以這樣去做,但是作爲一個醫生,不適合這樣去做。

吸菸是第一危險因素,第二是血脂增高。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-08-14
心絞痛是冠心病的常見症狀,其病理生理機制主要是冠狀動脈痙攣和冠狀動脈的管腔閉塞,發病時這兩種情況分別存在,也可以同時存在。但其基礎及更多見於後一種情況,即冠狀動脈粥樣硬化,造成冠狀動脈管腔狹窄或閉塞,因而在劇烈活動、情緒激動時,心率加快心肌需氧量大大增加,但此時冠狀動脈因管腔狹窄所供應的血液和氧不能滿足需要,於是就誘發胸骨後或左前胸感到強烈的絞痛或縮窄痛或明顯的壓迫感,持續約數分鐘,這就是心絞痛。臨牀上按其發病的特徵分爲穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和變異型心絞痛。 防治心絞痛的藥物有以硝酸甘油爲代表的硝酸酯-亞硝酸酪類,β-受體阻滯劑如心得安,其他類有脈導敏、潘生丁等。過去認爲心絞痛是冠狀血管...
第2樓 熱心網友 2013-08-14
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第3樓 熱心網友 2013-08-14
使用非二氫吡啶類CCB。但建議行冠脈造影檢查,根據造影結果可決定選擇是否行PCI術。