如何避免食道癌手術胃反流

食道癌手術胃反流是一個十分普遍的現象，亦是術後長期甚至終生存在的併發症，而且大多數認爲食道癌手術胃反流是食管切除手術不可避免的結果。研究發現食道癌手術胃反流的發生率高達50％~70％。因爲食道癌手術胃反流是食道癌切除術後的常見併發症，也是導致反流性食管炎的直接原因。不僅如此，食道癌手術胃反流還嚴重影響了患者術後的生活質量，甚至誤吸而危及生命。 食道癌手術胃反流解析 食道癌手術胃反流解析：很多食管癌患者在術後一些常見的併發症中有反流，食管癌術後反流與誤吸是常見的併發症，一旦發生誤吸對患者的康復會帶來嚴重影響，但積極採取預防性的護理措施可有效減少反流與誤吸。預防性護理的重點是鼓勵患者早期活動及自行腹部按摩，有效的胃腸減壓護理，指導患者採取正確體位，進行鍼對性的、個體性的飲食指導，做好血糖和電解質監測，用藥護理，誤吸後進行積極處理，使食管癌患者順利渡過誤吸與反流的危險期。儘快幫助患者排除異物，必要時用吸痰器吸引，呼吸困難給氧氣吸入。有研究顯示在完成氣管插管後，纖支鏡直吸法和氣道衝吸法均可有效清除誤吸物，纖支鏡直吸法對氣道內誤吸物的清除更直接和確切，但在緊急救治時或誤吸物多而顆粒大亦可採用氣道內衝吸法。 食道癌手術胃反流的護理 食道癌手術胃反流患者立即採用頭低腳高位，腰部墊高，護理人員進行震盪拍背，每20 min進行一次，促進誤吸物的排除。如爲造影劑誤吸，嚴禁坐起咳嗽，這樣會使造影劑下沉，墜入支氣管或小氣管。出現誤吸時，可以通過X線胸片瞭解誤吸的程度和部位，攝X線胸片或坐位時，儘量減少呼吸頻率和呼吸的幅度，減少胸部直立的時間。右側誤吸則左側臥位，左側誤吸右側臥位，如雙側可採取俯臥位，一般臥牀8～10 h，如果肺內仍有殘留，增加臥牀時間。進食後進行鍼對性的、個體性的飲食指導 一般爲少食多餐，逐漸加量減頓，過渡到正常飲食。胃管拔除後開始進流食，從20 ml起逐漸增加至全量流質，應少食多餐，避免過飽，以患者無不適爲宜。進全量流質3～5天后改爲半流質，仍以少量多餐，逐漸增加爲原則。循序漸進的飲食計劃對胃排空障礙患者有幫助，少量多餐、以流質爲主有利於胃的排空。禁食高脂肪餐、咖啡、大蒜、辣椒等延遲胃排空或刺激胃酸分泌的食物。過早進食高脂肪、高蛋白飲食可造成胃壁水腫、胃液瀦留，使胃動力降低。另外，爲促進胃的排空腰帶不要過緊，尤其過分肥胖者。腹部按摩：腹部按摩可改善消化系統功能，促進胃腸蠕動，採用小茴香炒熱，以布裹熱敷腹部，並環形按摩，小茴香具有散寒止痛、理氣和中，加熱後散發出茴香油能增強胃腸蠕動，在腹脹時，促進氣體排出。灌腸：灌腸的目的是清除腸道糞便，利於胃腸正常蠕動，促進胃排空。體位護理：全麻清醒後，即採取半臥位休息，取半臥位或坐位進食，指導患者進食後30—60min內避免平臥，睡覺時牀頭擡高10—15cm，最好餐後做短時間的散步，必要時口服促進胃排空藥物及抑酸藥等。由此看來，做好食道癌手術胃反流的護理工作也對食道癌的康復有着重要的作用。另外，在飲食上，也要做好護理工作。 如何避免食道癌手術胃反流 有研究結果顯示，食管癌切除術後胃的排空時間比正常人延遲3~4小時。放射性核素掃描，發現固體食物胃排空時間均正常延長。爲促進胃排空，有學者主張在食管癌術中附加幽門成形術，但其價值尚存爭儀，因爲此術式會引起術後傾倒綜合徵和膽汁返流。畢竟胃代食管是胃底與食管的吻合，不同於單純去迷走神經的胃底，局部的運動障礙同樣影響固體液體的食物的排空。綜上所述，如何避免食道癌手術胃反流，我們主張(1)凡是食管癌均應行食管次全切除頸部包套式吻合。(2)胃代食管均經食管牀。此術式不僅可以有效地降低術後胃食管反流的發生率，還有如下優點①減少切緣癌殘留；②防止再發癌的發生；③發生吻合口瘻時，處理簡單治癒較快，很少危及患者生命；④大網膜在縱隔內，有利於胸腔內滲血、滲液的吸收；⑤胃在縱隔內避免了心肺的干擾和壓迫。