糖尿病的聯合治療

時間: 2012-04-06

低血糖的危害
最嚴重的可以死亡
誘發心梗,腦血栓
誘發昏迷,癲癇,智力減退
可以促進過多進餐,產生肥胖
使患者對良好控制血糖產生抵觸和畏懼
低血糖時,控制力下降,在部分職業產生危險(如:司機)
低血糖後的瘋狂進餐,誘發高血糖。血糖控制效果下降。
無症狀低血糖使醫生治療的信心下降,控制目標減低。
對低血糖的誤解,醫療風險加大,可能使醫生不敢強化治療

低血糖的臨牀對策1.        治療中的低血糖是不可避免的,有時是治療有效或胰島功能改善的標誌。
2.有效的監測可以減少其發生的次數和程度。並可以避免重症低血糖的發生。例如:胰島素強化治療中,如果血糖偏低,就可以減量,從而避免低血糖後再被動減量。睡前的血糖監測,就可以預測半夜低血糖的發生機率,從而作到心中有數。
3.不怕低血糖,就怕不知道什麼是低血糖
4.不怕低血糖,就怕不知道如何處理低血糖
5.低血糖是可以預測,預防的,你用的藥高峯點在哪?作用的時間,你對藥物的反應,都有規律可尋。 糖尿病治療的中西差別
     1西方的血糖控制標準很嚴格,其實他們自己也很難達到。
因爲嚴格的血糖控制意味着:更多的血糖測定,更多的藥物攝入,更嚴格的飲食控制,更多次的低血糖可能,更頻繁地看昂貴的醫生。
西方人可能不會在乎錢,但是缺時間。
另外,其血糖控制標準嚴格,帶有免責含義。因爲西方的患者有足夠的條件享受生活,對生命極其珍惜。治療的順應性極好,違權意識很強。如果治療不到位,醫生將面臨很大壓力。爲了避免不必要的醫療糾紛。制定了很多難以達到的嚴格指標,和指南。
2 國外治療多無經濟因素在內。用藥要求有效合理即可。大部分糖尿病患者的急性併發症很少發生,重症高血糖不治療,吃偏方的罕見。所以治療上以控制心腦血管等慢性併發症爲主。中國的醫療學術熱點大多數跟隨着西方,有時顯得有點超前。
3 中國由於貧困,患者大多數是由於急慢性併發症纔來就醫,所以中國目前的治療首先是降糖和控制急性併發症。條件好的纔是心腦血管併發症,再好一些的纔是慢性併發症。這個過程中有着明顯的經濟依從性。
在我國的糖尿病患者中,首先:脫貧(控制高血糖,急性併發症,應急病變救助)。其次:溫飽(選擇合適藥物,減少併發症,兼顧一下未來)。再次:小康(合理安排生活節奏,系統調控血糖,快樂幸福地控制糖尿病)。
離開這個過程,在全國予以不適當的強化治療,會導致治療性貧困,最終喪失治療的經濟能力,效果反而不好。
4中國有很多“偉大的中藥”,變質的傳銷,神奇的偏方,根治的保健品。
這些往往成爲科學治療的大敵。爲求仙藥,很多患者將有限的錢消耗殆盡,最終出現併發症或難以控制的高血糖時,已經無錢可用。
5中國的醫療體制奇特:醫生的技術一文不值,完全依靠醫院藥物和檢查的利潤補充。提高技術換不了“銀子”,真心治病的醫生只能喝西北風。醫生用藥脫離不了利益關係。患者很難聽到真心話。醫患關係緊張,互相不信任。而糖尿病的治療是一個漫長,互動,互信的特殊疾病。相互猜忌,會使患者無所適從。
6 另外,隨着糖尿病的激增,很多非專業的醫生也混跡其中,魚目混珠,良莠不齊,不懂裝懂。影響不好。例如:有些老醫生,爲了多開口服藥,攻擊合理的胰島素應用。一些專科醫生用30R作糖尿病強化治療。治療效果當然不好,影響患者對科學治療的信心。
良好的血糖控制能否避免慢性併發症的發生
       最近的幾個大型臨牀試驗證實了一件事,良好的血糖控制可以明顯減少糖尿病慢性併發症的發生。但是同時也證明了一件事,好的血糖,並不能完全避免併發症的發生。
        開始時很興奮,證明內分泌醫生降糖的意義,後來又有些沮喪,降糖也不能完全避免可怕的慢性併發症。最後又想開了。就是,沒有糖尿病也會有冠心病,腦血栓。糖尿病病友將自己的發病率降到正常人就知足了,經過幾十年的糖尿病風風雨雨後,不是因爲糖尿病或併發症而犧牲。就是成功。
        人生自古誰無死,留得善終不後悔。
        糖尿病本身是一種代謝異常的疾病。表現主要是高血糖,對機體損害的主要原因也是高血糖。但是其本質是一種綜合性的代謝損傷。包括:高血糖,血脂異常,蛋白代謝異常,血管壁的硬化,神經的損傷,高胰島素血癥。
        所以:僅僅看到高血糖是不夠的。
       但是,話又說回來,目前的技術條件,主要是控制血糖,兼顧一下血脂,血壓,條件好的可以應用一下增敏劑,改善一下代謝狀態。但是都不可能解決糖尿病併發症的所有問題。
    糖尿病併發症的發病率不可能降爲零。大家一定要正確的理解這個結論,生命不熄,降糖不止.哪怕明天是風雨交加,今天的玻璃窗該擦還是要擦.
    今天不要爲明天的可能掉淚,也不要讓明天爲今天的失誤而哭泣.  
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