對糖尿病患者而言，患病時間越長，突發心臟病的風險就越大，男性患者尤其明顯。 3月14日，美國《內科學文獻》刊登的一項最新研究再次證明了這一結論。英國倫敦大學的研究人員發現，若男性在60歲前確診爲2型糖尿病，那心血管病風險會明顯增加。患糖尿病5年者，因心臟病死亡的機率會增加54%。患病達17年者，風險增加1.5倍。
實際上，糖尿病對心腦血管的影響一直備受關注。每次有新確診的患者，我們都會向他們強調：只要確診爲2型糖尿病，就相當於發生過一次“非致死性心肌梗死”。這絕非危言聳聽，1999年的一項調查表明，在初次診斷的糖尿病患者中，有10%已經出現心血管併發症。糖尿病病程越長，心血管事件發生率越高，每5年增加10%。此外，女性絕經後，其心血管事件發生率加速發展，到了60歲，就幾乎和男性沒有差別了。因此，無論男女，只要診斷爲糖尿病，都要注意預防心血管併發症。
預防糖尿病併發症的基礎，首先是控制好血糖、適量運動。其次，複診時必須測量血壓，這有利於儘早發現自主神經病變對血壓的影響。最後，每年都要做一個全身檢查，如心電圖等，警惕心臟併發症。
對中老年糖友而言，即便沒有出現明顯的心臟併發症，我們也會建議他們預防性地服用一些藥物，如西藥阿司匹林和中成藥銀杏葉等。如果心臟已經顯著受損，糖友必須到心血管科就診。
還有一點非常重要，糖友是冠心病的高危人羣，有些人在最初沒有明顯症狀，可一旦發病，因爲症狀不典型而耽誤及時救治，可能會有生命危險。因此，年齡超過60歲，或病程超過5年的老糖友，除了定期檢查心血管的潛在危險外，不妨去心血管科醫生那裏做個檢查，必要時在家裏備些硝酸甘油、速效救心丸等救命藥，以備不時之需。
數據顯示，近20年來我國糖尿病發病率快速增長, 20歲以上成年人患病率已達9.7％，成爲世界上糖尿病患病人數最多的國家。而糖尿病所帶來的併發症更是嚴重威脅患者健康，其中，心血管併發症是糖尿病患者最主要的死亡原因，約46%的糖尿病患者最終因此失去生命。
據悉，新版《指南》進一步強調了2型糖尿病的綜合控制目標，即通過降糖、全面干預心血管危險因素和生活方式干預等綜合措施，達到預防併發症，提高患者生活質量的治療目標。根據治療目標，新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標、主要治療路徑的首選用藥、貫穿全程的治療方案這三方面作了統一與更新，而如何做好這三點，恰恰關乎糖尿病患者一生。
●第1件事——控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標上升爲7%
衆所周知，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標，與患者的健康息息相關。相關研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖，糖尿病治療的目的並不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《指南》在結合多個大型循證醫學研究結果，並充分平衡風險和血管獲益基礎上，將HbA1c控制目標由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。從目前的循證醫學證據來看，將HbA1c控制在6.5%很難，而與7%相比，其獲益相差不多。相反過於激進的降糖治療（HbA1C<6.0%）可能不利於患者預後，甚至增加患者低血糖發生率和死亡率。因此，不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風險，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風險也是評價其有效性的重要依據。
●第2件事——初始用藥
統一治療路徑，確定首選用藥
與2007版《指南》相比，新版《指南》統一了主要治療路徑，並將二甲雙胍（格華止）作爲唯一首選用藥。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預3個月後， HbA1c仍超過7%的話，都應該首選二甲雙胍開始治療。二甲雙胍作爲單藥降糖的口服治療方案，其作用機制全面，可降低空腹及餐後血糖,低血糖發生率也相對較低。同時，英國UKPDS34研究結果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風險，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。
●第3件事——終身管理
干預、治療應貫穿一生
2型糖尿病作爲一種進展性疾病，在目前的醫學水平沒有辦法根治的情況下，患者需要進行終身治療，這包括生活方式干預和藥物治療兩個方面。
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施。研究表明，改變不良的飲食結構和習慣能降低相關的心血管危險因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的發生和加重。此外，適當的體力活動能增加胰島素敏感性，有助於血糖控制；還有利於減輕體重、控制炎症、預防疾病和加強心理健康。有研究顯示，堅持規律運動12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。
然而隨着疾病的進展，控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預不能使血糖達標，那麼就應該採取藥物治療。新版《指南》中指出生活方式干預和藥物治療應貫穿全程，患者如果沒有禁忌症，二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中，以全面降低心血管危險因素，預防併發症，實現治療目標並提高生活質量。