腦血管病急性期有哪些常見併發症?

 腦血管病急性期病情兇險，常發生一些嚴重併發症，最常見的有以下幾種。
  (1)腦疝 腦血管病患者多數死於急性期，其原因大多是由於大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦幹被擠壓和移位，危及生命中樞所致。
  國內報道，腦出血合併腦疝死亡者佔44.8%～50.1%，故及時有效地降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝形成，是治療成敗的關鍵措施。而當患者出現下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安；②頻繁嘔吐或抽搐；③呼吸及心率變慢，血壓升高；④意識障礙逐漸加重；⑤雙側瞳孔不等大，則提示顱內壓明顯增高，可能有腦疝形成，應積極脫水或手術治療。
  (2)腦心綜合徵 當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部，導致神經體液障礙時，也常引起心腦功能或器質性改變，稱爲腦心綜合徵。
  腦心綜合徵常以兩種形式出現：其一是腦――心卒中，即首先以腦出血起病，而後發生心血管病。其二是腦――心同時卒中，即腦出血和心血管病同時或接近同時發生。但由於症狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視，並應認真詢問病史及仔細觀察病人有無心功能不全的表現。若出現胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有溼羅音，心音低鈍及心動過速等異常現象時，應及時作心電圖檢查。一旦出現心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時，應按器質性心臟病處理。
  (3)膀胱及直腸功能障礙 輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便，而出現一時性“體位性尿瀦留”及大便乾結。嚴重病人，當病變波及半球運動中樞時，常出現尿頻及膀胱內壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會出現直腸活動性增強，導致高度排便亢進，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結節受損，可出現不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現二便失禁或尿瀦留。
  (4)腎功能衰竭及電解質紊亂 腦出血病人因昏迷或失語，不能反應主觀感覺，加之症狀複雜，治療矛盾較多；也常因頻繁嘔吐、發燒、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、飢餓、呼吸異常等導致酸中毒，或偶然發生鹼中毒。但上述病症在昏迷或合併感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應注意觀察。當發現呼吸加深加快，心動過速，意識障礙加重，血壓下降，尿量減少或無尿，肢體及面部水腫或脫水等現象時，要仔細尋找病因，及時作二氧化碳結合力、非蛋白氮、血氣分析及電解質定量測定等檢查，發現異常時，及時處理。
  (5)中樞性體溫調節障礙 當腦出血波及到丘腦下部及前部時，散熱機制被破壞，可引起持續性高熱，體溫常達40℃以上，並可伴有無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等症狀。但白細胞一般多不增高，複方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時處理，數小時可死亡。
  (6)褥瘡 腦血管病人常因偏癱，長期臥牀不起，加之有些病人較胖，不易翻身護理，骶尾部、內外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長期受壓、血液循環障礙而導致局部營養不良，發生褥瘡。
  此外，最常見的併發症還有上消化道出血、肺部感染等。
  
  腦血管病的常見病因是什麼?
  (1)高血壓病和動脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。
  (2)心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。風溼性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內膜炎等，均有可能產生附壁血栓，當出現心力衰竭或房顫時，促使血栓脫落，流至腦動脈而發生栓塞。由於栓子可以反覆脫落，所以容易復發。
  (3)顱內血管發育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形，是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血。
  (4)某些炎症可侵犯腦膜、腦血管，或單獨侵犯腦血管引起腦動脈炎，如化膿性、結核性、黴菌性炎症和風溼病等，均可引起腦血管病。
  (5)血液病 如血小板減少性紫癜、紅細胞增多症、白血病，常引起出血性腦血管病。少數發生缺血性腦血管病。
  (6)代謝病 如糖尿病、高脂血症等，均與腦血管病關係密切。據報道，腦血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病，並且糖尿病患者的動脈硬化發生率較正常人高5倍，發生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。
  (7)各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以後等，均可造成缺血性或出血性腦血管病。
  
  爲什麼說高血壓是腦血管病的最危險因素?
  據報道，美國高血壓患者腦梗塞的發病率是正常人的2～3倍。日本是世界上腦血管病發病最高的國家，高血壓病人患腦血管病者是正常人的13.1倍。在我國，有人報道80%的腦血管病人與高血壓有關，其中86%腦出血和7 1%的腦血栓形成都有高血壓病史，而沒有症狀的高血壓，發生腦血管病的機會是正常血壓者的4倍，同時，研究中還發現，無論是收縮壓還是舒張壓升高，對腦血管病的危險性都很大。收縮壓＞150mmHg(19.4kPa)者，發生腦血管病的相對危險性，是收縮壓≤150mmHg者的28.8倍。而舒張壓＞90mmHg(12.0kPa)者，是舒張壓≤90mmHg者的19倍，這些都充分說明了，高血壓是腦血管病的首要危險因素。
  高血壓引起腦血管病的機制，主要是由於加速腦動脈硬化所引起的。由於長期的高血壓，可導致小動脈管壁發生病變，管腔變硬，內膜增厚，當腦血管管腔狹窄或閉塞時，可使腦組織缺血、缺氧而發生腦血栓形成。高血壓還可引起細小動脈壁透明樣變性，纖維素樣壞死，進而形成微小動脈瘤，當血壓驟升時，可使這種已經變硬脆弱的血管破裂出血，而發生腦出血。
  有效地控制血壓，可明顯的降低腦血管病的發病率。而降壓藥物，鈣離子拮抗劑，有擴張腦血管，保護腦細胞，維持紅細胞變形能力等作用，具有良好降壓效果，可根據病情選用。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平等。
  
  血壓低爲什麼也會引起腦血管病?
  高血壓能導致腦血管病，已爲人們所普遍掌握的常識，但對低血壓也能引起腦血管病，卻往往被忽視。實際上，低血壓引起的腦血管病並不少見。
  臨牀研究證明，過高的血壓和過低的血壓都會給血管帶來損害。血壓過高，腦血管充血，血管內壓力顯著升高，當超過血管所能耐受的程度時，就會破裂出血而發生腦出血。而血壓過低，不能使血管正常擴張，血液循環量減少，腦血管痙攣，使腦組織缺血、缺氧、梗塞。另外，血管壓力過低，管腔相對狹窄，血流緩慢，易於血小板聚集，血粘度增高，而發生腦血栓形成。
  我們在日常生活中，經常會遇到這種情況，一些人血壓並不高，也沒有高血壓病史，睡前還是好好的，但當次日清晨醒來時，卻突然發生口眼歪斜、偏癱和失語。這是怎麼回事呢?主要是因爲夜間血壓較白天更低，血液中的血小板、膽固醇、甘油三脂及纖維蛋白，容易沉積，血流緩慢，易出現腦供血不足，以致造成血管阻塞，而發生腦血管病。
  由此可見，低血壓的人，特別是老年人，仍有發生缺血性腦血管病的可能。故應調節血壓，使血壓保持在正常範圍內，以預防腦血管病的發生。
  
  高脂血症與腦血管病的關係如何?
  所謂高脂血症係指血液中的脂肪含量高於正常而言。正常人空腹時血液中含膽固醇3.1～5.7mmoL/L，甘油三脂0.56～1.7mmoL/L。如果血液檢驗數值超過了這一標準限值，即稱爲高脂血症。
  高脂血症與腦血管病的關係尚有爭議。一般認爲血脂增高，可引起動脈粥樣硬化，是腦梗塞的危險因素。但近年來，也有人對喜歡食用大量海洋生物的人進行研究發現，儘管攝入了大量的脂肪飲食，但動脈硬化的發生率卻較低，提出膽固醇並不像人們認爲的那麼可怕，適當攝入有益無害。
  那麼，應該如何看待這一問題呢?只要真正認識了脂肪的生物特性，就不難找出答案。
  血脂在血液中既可單獨存在，也可與血中蛋白質結合在一起成爲脂蛋白。與α蛋白結合稱爲 α脂蛋白；與β蛋白結合在一起，稱爲β脂蛋白，因此，高脂血症又稱高脂蛋白血癥。
  脂蛋白按粒子大小，分爲極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白三種。前兩種脂蛋白粒子小，含膽固醇和甘油三脂較高，容易在動脈內膜中浸潤沉積，促使血管平滑肌細胞增生，造成動脈硬化。它的含量越高，動脈硬化的程度越重。相反，高密度脂蛋白粒子大，含膽固醇和甘油三脂較少，能將肝臟外組織中的膽固醇運到肝內，起到清除動脈血管內膽固醇的作用，這樣就能降低血液中脂肪的濃度，不但不引起動脈硬化，反而有保護血管的作用。高密度脂蛋白下降，是腦梗塞的易發因素。糖尿病和長期吸菸的人，就常有高密度脂蛋白下降的現象。
  以上現象提示人們，在飲食方面，既不能片面限制高脂肪的攝入，也不能過食肥甘厚味，要科學合理地安排飲食。
  
  膽固醇太低與腦血管病有關係嗎?
  高膽固醇是動脈硬化、冠心病和腦血管病的禍首，已被越來越多的人所公認，但膽固醇太低是否與腦血管病有關係，不少人並不十分清楚，實際上，低膽固醇也會引起腦出血。
  有關專家研究指出，膽固醇在體內參與細胞及其膜的組成，並對維持和營養細胞膜起重要作用。若血清膽固醇水平過低，會使細胞膜的彈性降低，脆性增加，致使血管壁脆弱。加之腦內小血管缺乏外周組織支持，抵抗血壓變化的能力較低，當血壓驟然升高時，血管極易破裂出血。
  另外，膽固醇是體內許多重要激素的原料，它在體內代謝後可轉化爲孕醇酮，再由孕醇酮合成皮質激素、孕酮、雄性激素及雌性激素等。這些激素對調節糖、脂肪和蛋白質三大物質以及水和電解質的代謝，對應激性反應、免疫功能均有重要影響。如果膽固醇水平過低，也不利於人體健康。
  造成低膽固醇的原因很多，最常見的是營養不良，包括長期素食、偏食，使脂肪、蛋白質及其他營養成分攝入不足。其次，是慢性消耗性疾病。如腫瘤所致的惡病質以及肺結核等，使體內蛋白質合成障礙及消耗增多。第三種情況，見於慢性肝病，尤其是肝硬化病人，由於肝細胞損害，脂蛋白合成顯著減少，使總膽固醇降低。此外，還與甲狀腺機能亢進、風溼病及各種感染疾病有關。
  由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態非常重要，任何片面的觀點和措施，如貪吃或過分忌口都是不可取的。對低膽固醇血癥應積極進行治療。
  
  心臟病患者爲什麼易發生腦血管病?
  有人指出，冠心病患者發生腦梗塞者比無冠心病者高5倍。經心電圖證實，右心室肥厚的病人，發生腦梗塞者比無此病者高9倍。此外，風溼性心臟病、亞急性心內膜炎、細菌性心內膜炎、病毒性心肌病、心房纖顫、心力衰竭等心臟病，都能增加腦血管病的發生率。
  由心臟病引起腦血管病，主要通過兩個途徑，一是心臟自身的病變，或心臟瓣膜、心室壁及心室腔內的栓子，進入血液循環，阻塞了腦部血管造成腦栓塞；二是由於嚴重的冠心病，心功能不全等，導致心臟輸出量減少，腦灌注不足，腦部缺血，發生腦血栓形成。
  據報道，風溼性心臟病是造成腦栓塞的主要原因，約佔40%～90%，而且容易復發，兩年內復發者佔30%，6年內復發者佔5%。這是因爲心臟贅生物反覆脫落，進入血液循環阻塞了腦部血管引起的。此外，亞急性心內膜炎、病毒性心肌病等，心臟壁上的栓子脫落，隨血液流動，進入大腦，阻塞了較細的腦血管，也容易發生腦栓塞。
  心房纖顫病人，腦血管病的危險性也很大。這種病人血液瘀積於心房內，易形成栓子，一旦脫落即造成腦栓塞。而這種病人，由於腦血流量減少，又易發生腦血栓形成。
  冠心病引起腦血管病的病因，主要由於冠狀動脈硬化、血管狹窄、心臟缺血、心臟輸出量減少，腦部血液相對不足，造成腦缺氧和血液動力學改變，形成腦血栓。
  充血性心力衰竭病人發生腦血管病，則是由於心排出量減少，腦灌注量降低，血液瘀滯，容易血栓形成，而發生缺血性腦血管病。
  總之，心臟病易引起腦血管病不容忽視，應加強原發病的治療，以預防腦血管病。
  
  糖尿病患者爲何易發生腦血管病?
  糖尿病易引起腦血管病，現已爲人們所重視。據統計，約有10%～30%腦血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性腦血管病者是一般人的2.8倍。腦血管病已成爲糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高達12%～28%。
  爲什麼糖尿病和腦血管病關係那麼密切呢?因爲糖尿病是一種以糖代謝紊亂爲主要表現的內分泌性疾病。主要是患者的胰島β細胞分泌胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會使葡萄糖轉化爲脂肪。其脂肪過度氧化、分解爲甘油三脂和遊離脂肪酸，特別是膽固醇增多更爲顯著，形成高脂血症，加速了糖尿病人的動脈硬化。有人報道，糖尿病人動脈硬化的發生率是正常人的10倍，並且發生年齡早，病程進展快。病變主要位於腦動脈、冠狀動脈和下肢動脈。由於動脈硬化，使動脈彈性減弱，動脈內膜粗糙，易造成血小板在動脈壁上附着，所以，容易發生腦血栓形成。
  除了上述病理基礎外，糖尿病人的血液流變學異常，血液粘度增高，也是一個重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細胞異常，血小板粘附性聚集性增強，加上多尿引起人體內脫水等，均可造成血液粘度增高，使微血管內血流不暢或栓塞。此外，糖尿病人激素調節功能異常，生長激素增多，使血小板聚集粘附性增強，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液粘度增高，血流緩慢，這些均易導致腦血栓形成。
  總之，糖尿病是發生腦血管病的主要因素。所以，糖尿病患者應積極治療，以預防腦血管病發生。
  
  癌症與腦血管病有關係嗎?
  癌症能引起腦血管病嗎?答覆是肯定的。據1970～1981年3426例癌症屍檢報告，有500例腦血管病，佔14%，其中255例有臨牀症狀，佔總屍檢例數的7.4%，可見，癌症也是腦血管病的常見病因之一。
  癌症所致的腦血管病以腦梗塞居多，佔54.1%，腦出血次之，佔45.8%。
  癌症引起的缺血性腦血管病，主要是腦栓塞和腦血栓形成兩種。腦栓塞多由非細菌性血栓性心內膜炎引起。腺癌，特別是肺及胃腸道的腺癌易合併心內膜炎，使心臟形成血栓性贅生物，脫落後如阻塞了腦血管就形成腦栓塞。而較大的腫瘤碎片直接進入腦動脈者比較少見。但也確實有癌栓子進入腦血管，引起的癌性腦栓塞。臨牀上較小的瘤栓子所致的腦栓塞，主要表現爲癲癇及可逆性腦缺血性發作。
  癌症引起的腦血栓形成主要有三個原因：(1)癌腫易引起凝血功能紊亂及血液粘度增高。(2)因化療、消耗等使機體抵抗力下降，易合併感染，產生感染性血管炎。在此基礎上易繼續血栓形成。(3)晚期癌症患者，因極度衰竭和脫水，血液粘度增高，也易引起血栓形成。
  腦瘤出血性腦血管病，以轉移樣腦腫瘤多見，原發性腦腫瘤次之。轉移性腦腫瘤主要經血源、種植及直接蔓延等途徑轉移而來。多由肺癌、胃癌及絨毛膜上皮癌等所致；而原發性腦腫瘤所引起的出血性腦血管病，則以腦膠質瘤和腦膜瘤多見。
  腦瘤造成出血性腦血管病的主要原因：(1)由於腫瘤向周圍生長，浸蝕和(或)鄰近腦組織，使之發生壞死。(2)腫瘤中心部位壞死，或發生新生血管破裂以及瘤細胞浸潤血管，使其破裂出血。(3)因腫瘤的骨髓浸潤和化療的副作用等，使骨髓造血功能遭到破壞，血小板生成減少，正常的凝血、止血功能無法進行。如白血病引起的腦血管病。據報道，在白血病中，腦血管病(腦出血)的發生率佔15 2%。白血病引起的腦血管病，常表現爲顱內血腫。其形成與中樞神經系統白細胞積聚和腦實質白細胞結節有關。白細胞結節浸潤血管，可使血管破裂出血。另外，血粘度增高及缺氧，也是使小血管擴張破裂，發生出血的原因之一。
  總之，腫瘤也可引起腦血管病。有些在沒有發現原發病竈前，就有腦血管病表現，所以對那些原因不明的腦血管病人，應想到有癌腫性卒中的可能。
  
  肥胖是否會引起腦血管病?
  肥胖是否會引起腦血管病，這是許多肥胖者比較關心的問題。
  那麼，什麼叫做肥胖呢?一個人的體重超過標準體重的20%稱爲肥胖。
  計算標準體重有一個簡單的公式，就是標準體重(公斤)等於身高(公分)減去105，如一個人的身高爲165公分，他的標準體重爲165-105=60公斤。
  肥胖按其程度不同，分爲輕度、中度和重度三種。肥胖程度超過標準體重的25%～34%爲輕度，超過標準體重的35%～49%爲中度，超過標準體重59%以上者爲重度。
  許多資料表明，肥胖者發生腦血管病的機會比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1.86 倍。爲什麼肥胖容易發生腦血管病呢?主要是因爲肥胖者多伴有內分泌紊亂，血中膽固醇、甘油三脂含量增高，高密度脂蛋白降低，容易發生動脈硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血壓等疾病，這些都是腦血管病的危險因素。
  有人研究報道，肥胖病人容易引起糖代謝失常，發生糖尿病。其機制是肥胖病人的胰島細胞分泌的胰島素相對不足，會造成飢餓感，使人的進食量增加，肥胖程度加重，進而使胰島素的分泌相對不足更加嚴重，這一惡性循環的結果，最終發生糖尿病。糖尿病可使小動脈玻璃樣變，引起高血壓而導致腦血管病。
  肥胖引起的另一個常見病是冠心病。由於身體肥胖，體表面積增大，使心臟負擔加重。而堆積在心臟表面的脂肪，又影響心臟搏動，使心臟輸出量減少，加之血脂增高等諸因素形成冠心病。
  肥胖還容易引起高血壓。有資料證明，身體愈胖，愈易患高血壓。不論是兒童或是成人，體重指數均與血壓升高成正比，而高血壓是腦血管病的常見病因。
  由此可見，肥胖不可輕視，預防腦血管病應注意控制飲食，減少進食量及高脂肪飲食，增加活動量，減少肥胖的發生。
  
  年齡與腦血管病有何關係?
  腦血管病的年齡特徵很突出，隨着年齡的增長，發病率和死亡率均有明顯增加。據我國的資料表明:75歲以上年齡組的發病率，爲65～74歲組的1.4～1.6倍，爲55～64歲組的3～4倍，爲45～54歲組的5～8倍，爲35～44歲組的30倍，死亡率50歲以上佔腦血管病死亡總數的93.64%，而年齡每增加5歲，死亡率增加1倍。由此可以看出，年齡與腦血管病關係十分密切。
  從流行病學調查情況看，腦出血多見於60歲左右的人，腦梗塞的發病年齡較腦出血晚一些，而蛛網膜下腔出血的病人，多見於青壯年，這是因爲此類病人與先天性腦動脈瘤及動靜脈畸形有關。
  年齡的增長引起腦血管病的發病率增高，主要與人的逐漸衰老有關。衆所周知，人隨着年齡的增長，會漸漸的衰老，各組織器官的機能逐漸減退。而對於腦血管病的發生，起重要影響的是血管的衰老。其衰老的主要表現是，動脈壁厚度增加，彈性降低；血管內膜增厚，彈性蛋白斷裂，鈣化和膠原增加等。同時，動脈平滑肌細胞的衰老性改變，包括平均壽命期縮短，細胞數量成倍減少，使動脈彈性降低，脆性增加。而隨着年齡的增長，腦血流量減少，速度減慢，也是引起腦血管病的另一重要因素。因此，適當調整飲食，合理使用大腦，預防和治療腦動脈硬化，防止或減慢衰老，就可有效地預防腦血管病的發生。
  腦血管病主要見於中老年人，在我國腦血管病要比冠心病多，佔中老年人死亡原因的第一位或第二位。在歐美髮達國家中，腦血管病已成爲第三位最常見的死亡原因。僅次於心肌梗塞和癌症。腦血管病在日本佔總死因的首位，80年代報道與癌症並列。1983年世界衛生組織協作中心、北京市神經外科研究所與國內6所醫學院校合作對長沙、成都、廣州、哈爾濱、上海、銀川等6城市80餘萬居民進行神經系統疾病患病的流行學調查，在抽樣普查的63058人中，腦出血、腦血栓形成，一過性腦缺血發作，腦動脈硬化等腦血管病共632人，?