關鍵詞：肱動脈 穿剌術 解剖 併發症
【摘要】 目的 總結經皮肱動脈穿刺的臨牀經驗，並探討相關併發症發生的原因及其預防處理對策。方法 87例患者接受經肱動脈途徑行血管腔內診療共計87例次，回顧性總結併發症及其原因。結果 肱動脈穿刺成功率爲100%。19例患者發生併發症（21.8%）導絲進入血管周圍間隙4例，局部發生血腫11例，假性動脈瘤1例，神經損傷3例，其中遲髮型神經損傷1例。結論 熟悉肱動脈穿刺部位的解剖特點，掌握相應的操作技巧並對其併發症有足夠的認識和處理對策的充分準備可以減少併發症及其不良後果的發生。
Prophylaxis and treatment for complications associated with catheterization of brachial artery
Wu Dan-ming, Zhou Yu-bin, Zhang Li-kui .（Department of vascular Surgery, the People’s Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China）
Abstract: Objective To summarize our clinical experience of prophylaxis and treatment for complications associated with catheterization of brachial artery and analyze the causes. Methods 87patients underwent 87times of endovascular treatment via brachial artery approach. Summarize the complications associated with catheterization of brachial artery and analyze the causes. Results the total successful rate of cannulation was 100%. Complications associated with catheterization of brachial artery were detected in 19 cases（21.8%）. Guidewire insertion into perivascular compartment took place in 4 cases. Episodes of local hematomas were 11 cases. Pseudoaneurysm of brachial artery was found in 1 case. Injuries of nerve were detected in 3 cases, one of them was of late-onset type. Conclusion Familiarity with the anatomical specity of the brachial access and skillful application of the techniques for the catheterization can prevent those complications effectively.
Keywords：brachial artery; catheterization; anatomy; complications
隨着血管腔內技術的不斷進展和日益普及，作爲血管腔內診治的重要血管入路之一--肱動脈穿刺入路的臨牀應用日益增多，因而肱動脈穿刺相關併發症也隨之變得並不罕見。本文總結87例患者接受經肱動脈途徑行血管腔內診療共計87例次的經驗、分析併發症及其原因。
1 臨牀資料與方法
1.1 一般資料
2001年6月至2009年6月，87例患者因血管腔內診療行肱動脈穿刺共計87例次。其中男56例，女31例，年齡57～83歲，平均64.3歲。腔內治療適應證：主動脈夾層動脈瘤23例，腹主動脈瘤17例，主髂動脈閉塞47例。其中伴有高血壓76例，糖尿病53例，高脂血症79例。吸菸49例。
1.2 方法
採用微穿刺套裝（Cook公司），在超聲引導下穿刺，之後置換後期操作所需管徑的的導管鞘（Terrmo公司生產），常規選擇左側肱動脈（有14例左側肱動脈搏動不明顯選擇右側肱動脈），患者仰臥，手臂伸直並外展，掌心朝上，肘關節過伸並輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動脈搏動最強處爲穿刺點。1%利多卡因約5mL行皮內注射局部麻醉。採用前壁穿刺技術。完成腔內治療後拔出動脈鞘管，局部加壓包紮。
2 結果
肱動脈穿刺成功率爲100%。左側肱動脈穿刺73例，右側肱動脈穿刺14例，穿刺後置管溶栓23例。導絲進入血管周圍間隙4例（4.6%）。局部發生血腫11例（12.6%），均爲置管溶栓者，2例因血腫壓迫合併神經損傷行切開減壓血腫清除動脈修補（2.3%）後緩解，餘9例保守治療，其中1例於穿刺後3個月出現遲髮型神經損傷（1.1%）。假性動脈瘤1例（1.1%），造影發現破口，先球囊阻斷，透視下穿刺血腫，抽出血腫，注射凝血酶與稀釋的造影劑混合液20mL（凝血酶半支，造影劑與水比例2:1），局部適度壓迫，5分鐘後解除球囊壓迫，造影見無造影劑進入。
3 討論
3.1 穿刺要點
肱動脈續於腋動脈，沿肱二頭肌的內側下降，走行於肱骨的前內面。在上臂中部稍下方，其前方僅有筋膜和皮膚，正中神經在其內側，橈神經在其後方，尺神經在其稍遠的內後側。穿刺定位於上臂內側下1/3、肱二頭肌肌腱內側搏動最明顯處，以肘部皮膚皺褶稍上方處（二橫指）穿刺最佳。因該處動脈位置表淺，穿刺易獲成功，其深部有肱骨，壓迫止血相對容易。肱動脈管徑約僅爲股動脈的一半，而且不容易固定，故穿刺難度較穿刺股動脈高。穿刺前局麻藥量要少，僅作一皮丘即可。穿刺針要銳利，方向要準，建議行動脈前壁穿刺，導絲經穿刺針