腦出血的治療方法

時間: 2012-06-28

1.腦出血的一般治療

(1)密切觀察病情變化,有條件的住重症監護室cC9cC5cC。

(2)體位:腦出血患者要絕對臥牀,擡高頭位,有意識障礙的應定時翻身。被動活動肢體,防止發生深靜脈血栓、褥瘡和失用性肌肉萎縮C8cD4cM0。

(3)呼吸道管理:及時清除呼吸道和口腔分泌物、嘔吐物,防止舌後墜。定時翻身拍背、霧化吸入和吸痰,預防墜積性肺炎。如估計昏迷時間較長可做預防性氣管插管和(或)氣管切開,並留置鼻飼管7cC3cG9c。

(4)支持治療:加強營養,糾正水、電解質和酸鹼紊亂。可鼻飼瑞素、能全力、勻漿奶等,也可同時或單獨給予靜脈營養如脂肪乳、氨基酸、水樂維他等cC2cC8cL。

(5)對症治療:酌情應用止痛、鎮靜藥物,高熱患者應予以物理和藥物降溫治療G1cE7cC3。

(6)應用潤腸通便藥物,咳嗽者予以止咳藥物0cH6cP2c。

2.內科治療:cC5cC1cO

(1)控制腦水腫,使用脫水劑應掌握輕度脫水爲宜,防止血液濃縮影響腦供血。有20%甘露醇、速尿,10%甘油果糖、地塞米松等。以上藥物可以聯合應用,此外可頭部戴冰帽,並可吸氧。但現在多數學者認爲皮質類固醇不主張使用D4cM0cC6。

(2)調整血壓:急性腦出血收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,在脫水治療的同時平穩降壓,使血壓降至略高於發病前水平或在180/105mmHg左右爲宜,收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg,不需降低治療。急性期後可常規用降壓藥3cG9cO5c。

(3)止血劑和抗纖維蛋白酶製劑的應用:多不主張應用,若有凝血功能障礙可應用,時間不超過1周cC8cL4cC。

(4)維持營養和水、電解質酸鹼平衡:每日液體輸入量按尿量加500ml計算,高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加液量。注意防止低鉀、低鈣、低鈉E7cC3cA9。

(5)防治併發症:①上消化道出血者,鼻飼止血劑;抑酸劑西米替丁200mg,3~4次/日,嚴重者可選用奧美拉唑。②防治褥瘡、肺炎、躁動、抽搐等6cP2cA8l。

3.外科治療:cC1cO7lC

(1)適應證:M0cC6lC2

1)殼核出血:出血量>30ml,有意識障礙,有或無一側腦疝形成而無手術禁忌者;經內科治療無效、病情繼續加重爲淺、中度昏迷者;出血破入腦室或腦室內鑄型者9cO5lC1o。

2)各腦葉的出血量大於30ml,伴有中線移位或周圍水腫嚴重者cL4lC0oC。

3)小腦出血量>10ml,顱內壓增高,小腦症狀明顯,病情呈進行性加重者;血腫較小但壓迫或破入第四腦室,引起急性梗阻性腦積水C3lA9oG5。

4)腦幹出血超過5ml,臨牀症狀呈進行性加重者或血腫接近腦幹表面,有破入腦室或蛛網膜下腔的危險2lA8oE4c。

5)血腫量在15~30ml,最大徑2~3cm的丘腦出血經密切觀察保守治療無效,出現意識障礙者;血腫量超過30ml,血腫最大徑超過3~4cm者lO7oC3cC。

(2)適應證:C6oC2cD8

1)年齡超過70歲的深昏迷患者5oC1cC7c。

2)腦疝晚期,雙側瞳孔已散大,有去大腦強直、病理性呼吸及腦幹繼發性損害oC0cC6cC。

3)生命體徵不穩定者,如血壓過高(>200/120mmHg)或過低、高熱、呼吸不規則等;有嚴重心、肝、肺、腎、血液等器質性病變如合併嚴重的冠心病或供血不足、腎功能衰竭、呼吸道不暢、高熱及肺部嚴重併發症A9cG5cE1。

4)腦幹血腫量少於5ml,患者情況良好的8cE4cH0c。

5)小腦出血量在10ml以下,臨牀症狀輕微的cC3cC9cC。

6)大腦腦葉出血量少於30ml,患者意識清醒,神經功能障礙較輕者C2cD8cM4。

(3)手術方法1cC7cG3c

1)開顱血腫清除術,必要時去骨瓣減壓,目前主張微創手術cC6cC2cL。

2)錐顱穿刺抽吸血腫G5cE1cC7。

3)立體定向腦內血腫穿刺吸除術。術中酌情在血腫腔置管引流,術後如無禁忌可經引流管注入尿激酶來促使血腫液化和排出。方法是:尿激酶10000U溶於3ml生理鹽水中注入血腫腔,夾管1~2小時,然後開放引流。可反覆給藥不超過3次/d,至引流液減少或變清4cH0cP6c。

4.康復治療。

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