蛛網膜下腔出血如何防治和治療

   蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔而言。凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化症、腦底異常血管網和血液病等爲最常見。
    多在情緒激動或過度用力時發病。
  1）引發原因
  1. 顱內動脈瘤，40--60歲好發。
  2. 動靜脈血管畸形，20--30歲好發。
  以上爲主要原因，還有高血壓動脈硬化、血液病、煙霧病、腦外傷等次要原因。
  有約1/10的病人原因不明。誘發因素有高血壓、排便用力、咳嗽、擡舉重物、情緒激動等等。
  蛛網膜下腔出血常突然發生，不分晝夜。
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    4）治療方案
    1. 內科治療
    ① 一般處理：SAH病人應住院監護治療，絕對臥牀休息4--6周，牀頭擡高15--20度，病房保持安靜、舒適和暗光。避免引起血壓及顱壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏和情緒激動等，以免發生動脈瘤再破裂。
    由於高血壓患者死亡風險增加，需審慎降壓至160/100毫米汞柱，通常臥牀休息和輕度鎮靜即可。頭痛時可用止痛藥，保持便通可用緩瀉劑。適量給予生理鹽水保證正常血容量和足夠腦灌注，低鈉血癥常見，可口服NaCl或3％生理鹽水靜脈滴注，不應限制液體。
    心電監護防止心律失常，注意營養支持，防止併發症。避免使用損傷血小板功能藥物如阿司匹林。
    ② SAH引起顱內壓升高，可用20％甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脫水降顱壓治療。顱內高壓徵象明顯有腦疝形成趨勢者可行顳下減壓術和腦室引流，挽救病人生命。
    ③ 預防再出血：抗纖溶藥可抑制纖溶酶形成，推遲血塊溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸)4--6克加於0.9％生理鹽水100毫升 靜脈滴注，15--30分鐘內滴完，再以1克/小時劑量靜滴12--24小時；之後24克/日，持續3--7天，逐漸減量至8克/日，維持2--3周；腎功能障礙者慎用，副作用爲深靜脈血栓形成。
    氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克緩慢靜注，2次/日，或促凝血藥(立止血)、維生素K3等，但止血藥應用仍有爭論。
    高血壓伴癲癇發作可增加動脈瘤破裂風險，常規推薦預防性應用抗癲癇藥如苯妥英(苯妥英鈉)300毫克/日。
    ④ 預防性應用鈣通道拮抗藥(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40毫克口服，4--6次/日，連用21天；尼莫地平(硝苯吡酯) 10毫克/日，6小時內緩慢靜脈滴注，7--14天爲1療程。可減少動脈瘤破裂後遲發性血管痙攣導致缺血合併症。
    用去氧腎上腺素(苯腎上腺素)或多巴胺使血壓升高可治療血管痙攣，確定動脈瘤手術治療後用此方法較安全。
    ⑤ 放腦脊液療法：腰穿緩慢放出血性腦脊液，每次10--20毫升，每週2次，可減少遲發性血管痙攣、正常顱壓腦積水發生率，降低顱內壓，應注意誘發腦疝、顱內感染和再出血的風險，嚴格掌握適應證，並密切觀察。
    2. 手術治療
    手術治療是根除病因、防止復發的有效方法。
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    8）飲食宜忌
    1. 宜清淡、易消化膳食(例如淡水魚、兔肉、瘦肉類、豆製品等)。
    ① 宜緩解動脈硬化、降血壓膳食(例如黑木耳、銀耳、果汁、米湯、菜汁等)。可多吃含碘豐富的食物(例如海帶、紫菜、蝦米等)。
    ② 宜選食粗糧、芹菜、菊花、土豆、蜂蜜、香蕉、蘋果、賁菜、海帶、香菇、玉米、雍菜、橘、白扁豆等。
    ③ 患者康復期無吞嚥困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食爲主。必要時進行鼻飼，少食多餐。
    2. 忌飲濃茶、咖啡等；忌食辛辣膳食；忌動物內臟、蛋黃等。
    高血壓患者預防腦出血膳食須注意：
    ① 忌高鈉膳食，少吃鹽，攝入量應低於5克/日，因鈉多能使血壓升高。
    ② 忌高脂肪膳食，因高脂肪膳食能增加血液稠黏。
    ③ 忌高糖，宜少吃甜食，因糖在體內仍轉變成脂肪，也增加血液黏稠度。
    ④ 忌用興奮神經系統的膳食(例如酒、濃茶、咖啡、刺激性強的調味品)。
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   10）注意事項
    1. 絕對臥牀休息至少4--6周，避免激動、過分用力咳嗽和排便，防止再出血。
    2. 服用鎮靜止疼劑(安定5毫克，每日3次；顱痛定60毫克，每日3次)。用20％甘露醇，速尿等降低顱內壓。
    3. 大劑量止血劑6-氨基已酸8--12克，每日1次，連用7--10天后漸減量，療程3周(腎功能損害者慎用)。
    4. 預防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100毫克微量注射器緩慢推注，或尼莫地平片20毫克，每日3次，口服21天。
    5. 腰穿放出血性腦脊液，每次15--20毫升，3--4天1次。
    6. 根據腦血管造影情況，行選擇性手術治療。
    愛心提示：以上介紹用(方)藥，請務必諮詢當地正規(中醫)醫院，結合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用。
    以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時採納爲答案