胎兒腦積水怎麼辦?

腦積水(hydrocephalus)是由先天性或後天性因素造成的腦室系統阻塞、腦脊液吸收障礙或分泌過多等原因所致。由於腦脊液在腦室存留過多而產生顱內高壓。新生兒腦積水可能與遺傳因素有關，其他原因有大腦導水管畸形，感染，出血和腫瘤等。
   診斷要點
   （一） 病史
   1． 先天性腦積水出生時即有症狀，如較常見的Dandy-Walk異常（第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱後窩），有家族史。
   2． 繼發性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生後有顱內出血史。
   3． 多數病人有頭大，智能落後，精神萎靡，嗜睡，發育落後和營養不良等表現。
   （二） 體格檢查
   1． 頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。
   2． 兩眼落日狀，多數病人有眼球震顫。
   3． 病人常有抽動，或有反覆驚厥發作。另外可見顱神經麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調等體徵。
   （三）輔助檢查
   1．頭顱調線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。
   2． 側腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現，提示爲阻塞性腦積水。
   3． 腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射於腦室內，然後做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，並且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發現顱內腫瘤。
   治療要點
   （一）一般治療
   1． 對腦膜炎等顱內感染引起的腦積水，可用地塞米松鞘內注射或口服，對近期病人可能有效。
   2． 限制飲水，試用醋氮酰胺、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等藥物，以減少CSF分泌和增加水排泄，對暫時性腦積水有幫助。
   （二）手術治療  酌情選用以下治療方法。
   1．大腦導水管成形術或擴張術。
   2．腦脊液分流術，用分流裝置將腦脊液引流入體腔、心血管系統或泌尿系統。
   3．減少腦脊液分泌，可用側腦室脈絡膜叢切除或電灼等方法。