早期治療是改善肝癌預後的最主要因素，早期肝癌應儘量採取手術切除對不能切除的大肝癌亦可採用多模式的綜合治療
(一)手術治療 肝癌的治療仍以手術切除爲首選早期切除是提高生存率的關鍵腫瘤越小五年生存率越高手術適應證爲：①診斷明確估計病變侷限於一葉或半肝者;②無明顯黃疸腹水或遠處轉移者;③肝功能代償尚好凝血酶時間不低於50%者;④心肝腎功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除手術和病理證實約80%以上肝癌合併肝硬化公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同而術後肝功能紊亂減輕手術死亡率亦降低由於根治切除仍有相當高的複發率故術後宜定期複查AFP及超聲顯象以監察復發
由於根治切除術後隨訪密切故常檢測到“亞臨牀期”復發的小肝癌乃以再手術爲首選第二次手術後五年生存率仍可達38.7%肝移植術雖不失爲治療肝癌的一種方法國外報道較多但在治療肝癌中的地位長期未得到證實術後長期免疫抑制劑的應用病人常死於復發對發展中國家而方由於供體來源及費問題近年仍難以推廣
(二)姑息性外科治療 適於較大腫瘤或散在分佈或靠近大血管區或合併肝硬化限制而無法切除者方法有肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療冷凍激光治療微波治療術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等有時可使腫瘤縮小血清AFP下降爲二步切除提供機會
(三)多模式的綜合治療 是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法有時使不能切除的大肝癌轉變爲可切除的較小肝癌其方法有多種一般多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式爲基礎加外放射治療爲三聯如合併免疫治療四聯以三聯以上效果最佳經多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%因腫瘤明顯縮小獲二步切除二步切除率達38.1%上海醫科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療超分割外放射和肝動脈插管化療聯合治療的方法是：第一週肝動脈導管內化療順氯氨鉑(CDDP)每日20mg連續3天第二週肝腫瘤區局部外放射上下午各2.5Gy(250rads)連續3天;二週爲一療程如此隔週交替可重複3～4個療程導向治療以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內注射每隔1～2月一次治療間期動脈內化CDDP 20mg每日一次連續3～5天若上述治療同時加免疫治療如干擾素香菇多糖白介素-2等則更佳
(四)肝動脈栓塞化療(TAE) 這是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法對肝癌有很好療效甚至被推薦爲非手術療法中的首選方案多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或131I或125I-lipiodol或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈使之難以建立側支循環致使腫瘤病竈缺血壞死化療藥常用CDDP80～加100mg5Fu 1000mg絲裂黴素10mg〔或阿黴素(ADM)40～60mg〕先行動脈內灌注再混合絲裂黴素(MMC)10mg於超聲乳化的Lipiodol內行遠端肝動脈栓塞肝動脈栓塞化療應反覆多次治療效果較好根據我院放射科資料345例不能手術切除的較大肝癌單純肝動脈灌注化療一年生存率僅爲11.1%合併肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%隨訪生存最長52月30例腫瘤縮小獲手術切除機會對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌門脈主幹癌栓阻塞者亦不相宜
(五)無水酒精瘤內注射 超聲導下經皮肝穿於腫瘤內注入無水酒精治療肝癌以腫瘤直徑≤3cm結節數在3個以內者伴有肝硬化而不能手術的肝癌爲首選對小肝癌有可能治癒≥5cm效果差
(六)放射治療 由於放射源放射設備和技術的進步各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高療效亦有所改善放射治療適於腫瘤仍侷限的不能切除肝癌通常如能耐受較大劑量其療效也較好外放射治療經歷全肝放射局部放射全肝移動條放射局部超分割放射立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合併理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%五年生存率達10%與手術化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用化療亦可輔助放療起增敏作用肝動脈內注射Y-90微球131I-碘化油或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用
(九)化療 對肝癌較爲有效的藥物以CDD[P爲首選常用的還有5Fu阿黴素(ADM)及其衍生物絲裂黴素VP16和氨甲喋呤等一般認爲單個藥物靜脈給藥療效較差採用肝動脈給藥和(或)栓塞以及配合內外放射治療應用較多效果較明顯對某些中晚期肝癌無手術指徵且門靜脈主幹癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者可採用聯合或序貫化療常用聯合方案爲順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天每月一次3～4次爲一療程阿黴素40～60mg第一天繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續5天每月一次連續3～4次爲一療程上述方案效果評價不一
(十)生物治療 生物治療不僅起配合手術化療放療以減輕對免疫的抑制消滅殘餘腫瘤細胞的作用近年來由於基因重組技術的發展使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成爲可能應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫學界普遍關注已被認爲是第四種抗腫瘤治療目前臨牀已普遍應用α和γ干擾素(IFN)進行治療天然和重組IL-2TNF業已問世此外淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試用所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐和總結基因治療爲肝癌的生物治療提供了新的前景
(十一)中草藥 中草藥扶正抗癌適用於晚期肝癌患者和肝功能嚴重失代償無法耐受其他治療者可起改善機體全身狀況延長生命的作用亦可配合手術放療和化療以減少不良反應提高療效
綜上所述早期肝癌宜遲早手術切除不能切除者首選肝動脈栓塞化療，無水酒精瘤內注射適用於肝功能欠佳不宜手術的小肝癌有可能起根治效果;中期大肝癌宜採用肝動脈插管結紮爲主的多模式治療或肝動脈栓塞化療以處殺傷腫瘤細胞減少腫瘤負荷待腫瘤縮小後爭取二步或序貫手術切除晚期肝癌以中草藥爲主的中西綜合治療可望改善症狀延長生存期導向治療已取得初步成功基因治療已前景在望