第三節本收性肝癌

第三節原發性肝癌 1、臨牀表示 (一)肝區痛苦悲傷多呈延續性脹痛或鈍痛。肝痛是腫瘤增加快速，肝包膜被牽推所引發。如病變加害膈，。痛可牽扯左肩，如腫瘤發展遲緩，則可完整無痛或唯一輕細鈍痛。肝概況的癌結節分裂，可俄然引發劇痛，發生慢腹症的表示。如出血量年夜，則惹起暈厥戰戚克。 (三)黃疸普通在晚期泛起，可果肝細胞侵害而引起，或因爲癌塊榨取或侵略肝門四周的膽管，或癌構造和血塊脫降引起膽講阻塞而至。 (五)惡性腫瘤的滿身性表現進行性消瘦、發燒、食慾不振、乏力、營養不良和惡病質等。 39.對肝癌的臨牀診斷最具特同性的是(2002)
A.肝區痛痛
B.進行性肝大，質硬
C.惡病質
D.阻塞性黃疸
E.肺部轉移病竈
謎底：B(2002) 40.肝癌的臨牀顯示中，最具提表示義的是
A.腹脹、乏力
B.肝區疼痛
C.食慾不振
D.肝區腫塊
E.體重降落
答案：D 2006-2-089.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10餘年，1月前出現右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質地堅固、外面凹凸不屈的腫塊，移動性濁音陽性。腹水爲血性，最可能的診斷是
A.肝包蟲病
B.本收性肝癌
C.肝囊腫
D.肝膿腫
E.肝血管瘤
答案：B
解析：原發性肝癌的發死取以下身分緊密親密相干：1.病毒性肝炎和肝硬化2.黃麴黴毒素3.飲水淨化4.遺傳身分5.其他如酒粗中毒；亞硝胺；血吸蟲薰染等。本題患者有慢性乙型肝炎多年，近期出現右上腹部疼痛、腫塊，是以招考慮產生原發性肝癌。
88蹦行裕乙肝外觀抗原陽性多年，近期出現肝區痛、納差、瘦削，查體肝大(肋下4cm)、質硬，肝邊沿不整，最有可能的診斷是(2005)
A奔斃願窩轉
B甭性勾當性肝炎
C貝蠼嶠諦願斡沒有
D痹發性肝癌
E備聞е轉ァ煩忙 T〗
答案：Dオ
解析；見2006-2-089。 分3型：①純真型：臨牀和化驗檢查無顯明肝硬化施展闡發；②硬化型：有顯著肝硬化的臨牀和化驗體現者；③炎症型：病情開展敏捷，並伴隨持絕性癌性高熱或丙氨酸氨基轉移酶(ALT)活性升高一倍以上者。
分3期：l期，無明白肝癌症狀與體徵者；Ⅱ期，介於I期與Ⅲ時代者；Ⅲ期，有黃疸、腹水、近處轉移或惡病質之一者。
國際抗癌同盟(UICC)1987年宣佈的肝癌TNM分期計劃，即按肝細胞肝癌結節數量和有沒有進犯血管(T)，淋湊趣轉移(N)和遠處轉移情形(M)分爲4期。根本上按病理分期。
2、診斷
對凡是有肝病史的中年，特別是男性患者，若有不明緣由的肝區疼痛、消肥、進行性肝腫大者，應作AFP測定和選作上述其他檢查，以期初期診斷。對付高危人羣(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標誌陽性，35歲以上)進行普查，對高危人羣檢測AFP並連繫超聲隱像檢查(每一年l一2次)是發現早期肝癌的底子步伐，AFP持續低濃度增高但轉氨酶正常，常常是亞臨牀期肝癌的次要顯露。在解除舉動性肝病、懷胎、生殖腺胚胎瘤的環境下，如AFP 500ug/L持續一個月，或AFP 200ug/L持續8周，則可診斷爲原發性肝癌。
[ZL]8蹦校40歲，乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝軟化。1周去呈現腹脹及鞏膜黃染，背火搜檢爲血性排泄液。關於明白診斷，以下哪項查抄最爲主要(2000)D A蹦虻ê燜丶澳虻ㄔ查抄
B.肝功效檢查
C.肝B超搜檢
D.血AFP檢查
E.肝活檢
67薄糧K(〗有閉AFP升高的臨牀意義，以下哪項準確(2003)
A薄糧K(#〗AFP 200μg/L時可診斷肝細胞癌
B備巫移癌患者AFP常明顯增高
C備喂σ斐0橛煩忙 FP增高常提示兼併肝癌
D畢化道別的腫瘤AFP不會升高
E備蝸赴癌術後AFP又降下提醒復發
答案：E
解析：對高危人羣活期測定甲胎蛋白(AFP)分離超聲顯像進行肝癌普查，是發現早期肝癌的根基辦法。在破除其他因素後，如AFP 500μg/L持續4周，或AFP由低濃度逐步升高不降，或AFP 200μg/L持續8周，可診斷爲原發性肝癌。
2006-2-077.原發性肝細胞性肝癌最抱負的腫瘤標識表記標幟物是
A.AFP B.GGT2 C.CAl9-9 D.CAl25 E.CEA
問案：A 47.男，30歲，肝區鈍痛、低熱、累力3個月，有血吸蟲疫水打仗史，奇喝酒。查體：肝肋下2 cm，質硬。HBsAg(+)，ALT 60 U，A/G 3.1/3.0，AFP前後檢測兩次，成果別離爲200 ng/ml和400 ng/ml。診斷起首應斟酌(2001)
A.慢性運動性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸蟲病性肝纖維化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化歸併原發性肝癌
答案：E(2001)
解析：患者肝區鈍痛、低熱、乏力3個月，HBsAg(+)，ALT60U，A/G 3.1/3.0，表白肝炎肝硬化，AFP前後檢測二次，成績劃分爲200 ng/ml和400 ng/ml由低濃度逐步升高不降，契合AFP檢查診斷肝細胞癌的尺度。
42.對原發性肝癌晚期診斷最有代價的是(2001)
A.甲胎卵白測定
B.癌胚抗原測定
C.B超檢查
D.CT檢查
E.腹部平片
答案：A(2001)
38.用於肝細胞癌病人普查、診斷、判定療效和展望復發的查驗項目應尾選
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酰轉肽酶
C.非常凝血酶原
D.α-L巖藻糖苷酶
E.鹼性磷酸酶
答案：A 36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷爲肝炎。遠仲春來納好、瘦弱，肝區疼痛。查體：沉度黃疸，臉部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 cm、劍下4 cm。質硬、壓痛。脾肋下3 cm，挪動性濁音陽性。臨牀上應起首思量的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原發性肝癌
D.繼發性肝癌
E.結核性腹膜炎
答案：C 37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現食管粘膜下靜脈曲張，3個月前發明肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者的準確診斷是
A.慢性肝炎
B.緩性肝炎陪肝硬化
C.慢性肝炎伴膽管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張
E.肝硬化伴肝細胞性肝癌
答案：E 3、判別診斷
(一)繼發性肝癌原發於胃腸道、吸吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌竈常轉移至肝。那類繼發性肝癌與原發性肝癌比力，病情成長較遲緩，症狀較輕，AFP檢測除少數原發癌在消化道的病例可呈陽性外，通常是陽性。
(二)肝硬化原發性肝癌多發生在肝硬化的根本上，二者的辨別常有難題。若肝硬化病例有顯着的肝腫大、質硬的大結節，或肝萎縮變形而影象檢查又發現佔位性病變，則肝癌的可能性很大，應反覆檢測AFP或AFP異質體，親近隨訪病情。
(三)舉動性肝病肝病流動時血清AFP常常呈短時間升高，提醒肝癌的能夠性，按期屢次隨訪測定血渾AFP和ALT，或聯檢AFP同質及其他肝癌標記物並進行闡發：如①AFP和ALT靜態曲線仄行或同步升高，或ALT連續刪高至正常的數倍，則舉止性肝病的大概性大；②兩者直線別離，AFP升高而ALT一般或由高下降，則應多思索原發性肝癌。 (五)臨近肝區的肝中腫瘤腹膜後的硬組織腫瘤，來自腎、腎上腺、胰腺、結腸等處的肺瘤也可在上腹部顯現腹塊，形成混合。超聲檢查有助於區分腫塊的部位和性子，AFP檢測應爲陽性，辨別艱鉅時，需剖腹探查圓能確診。
(六)肝非癌性佔位性病變肝血管瘤、多囊肝、棘球幼病等可用CT、核素血池掃描、MRl和超聲檢查幫忙診斷。