早期營養對未來健康的重要性

時間: 2011-03-14

     近年的醫學前沿研究催生了一個新的醫學概念,即健康和疾病的發育起源(DOHaD)。這一概念將出生前後的營養失衡與很多健康問題(如免疫性疾病、骨質疏鬆、糖尿病、高血壓、心臟病和卒中等)聯繫在一起,同時還揭示了合理營養對人類終生身心健康的重要意義。

     早在2005年,DOHaD理論的鼻祖――英國貝克教授就受邀到中國講課,第一次將DOHaD概念引入中國,在醫療界引起了強烈反響。本次亞太地區營養規劃研討會圍繞DOHaD,就“母親到孩子――早期營養對未來健康的重要性”進行了探討。

     胎兒在子宮內的營養和出生後的早期營養對其身心健康及以後發生肥胖、糖尿病和癌症等都具有深遠影響。早期營養干預和及早培養健康的飲食習慣,可能有助於預防疾病的發生。

    爲什麼早期營養改變在以後的生活中會有後遺效應?

     新西蘭奧克蘭大學彼得・格盧克曼教授報告,胚胎、胎兒和嬰兒期所接受的營養髮生改變與一生中發生代謝性疾病和心血管疾病的危險性增加相關。早期發育將對以 後的發育軌跡產生影響。生命早期營養不足將使個體更適合於低能量環境,如果將其置於高能量環境,則以後的患病風險增加。但是,當胎兒營養供應的變化不大 時,則機體的“妥協”可能不會立即通過表型的改變顯現出來,而是表現爲代謝和神經內分泌生理方面的變化,這些變化使個體對將來誘發肥胖的環境特別敏感。

    隔代效應:爲什麼瞭解祖母飲食對確定孫輩患病風險有重要意義?

     英國南安普敦大學馬克・漢森教授指出,慢性非傳染性疾病(如2型糖尿病、肥胖和心血管疾病等)具有遺傳性(或稱家族性)。但目前越來越多的證據顯示,這種 遺傳性的某些方面是通過非基因組的形式傳給後代的,並且早期發育中的環境因素可能影響個體今後的發病風險,而這些影響可能不止延續一代。這種遺傳性可能是 通過基因之外的表觀遺傳機制發揮作用的,包括印跡基因或非印跡基因的調節。這些基礎過程涉及DNA甲基化、組蛋白結構,可能還有非編碼的小RNA改變,最 終導致後代的表型發生變化。臨牀前數據表明,妊娠期飲食或內分泌系統的改變可傳遞給子孫,可影響到血壓、內皮功能、下丘腦垂體軸和左心室。瞭解表觀遺傳所 致的變化將有助於發現具有患病風險的個體,並設計出相應的干預措施。

    母親營養狀況對錶觀遺傳的影響

     英國南安普敦大學卡倫・利利克羅普博士指出,發育早期一過性的環境影響(如母親的飲食)也能改變胎兒的表觀遺傳。表觀遺傳是指能穩定改變基因活性而不改變 基因序列的過程,是細胞正常生長髮育中至關重要的組成部分。表觀遺傳過程異常是癌症、性疾病和兒科某些綜合徵的病因,也是自身免疫性疾病和老化的因素之 一。有證據表明,妊娠期營養元素攝入量的改變可影響表觀遺傳機制。此外,妊娠期補充葉酸可預防這些表觀遺傳改變的發生,這些發現對公共衛生和營養政策均有 重要意義。未來也許可通過糾正表觀遺傳學異常來降低以後患某些疾病的風險。

    妊娠糖尿病及其對後代健康的影響

     德國柏林沙裏泰醫科大學安德烈亞斯・普拉格曼教授認爲,子宮內和出生後早期的營養、代謝和激素環境改變可能使個體在出生後易患某些疾病。對糖尿病母親及其 所生後代進行的研究證明了這一點。糖尿病母親所生後代在胎兒和新生兒期所經歷的環境改變可能通過表觀遺傳來“規劃”其以後發生肥胖、糖尿病和代謝綜合徵的 可能。 胎兒和新生兒的高胰島素水平是糖尿病母親所生後代的共同特點。研究表明,圍產期胰島素水平升高可以“規劃”肥胖和糖尿病的發生。建議妊娠期間對所有妊娠婦 女進行糖尿病普遍篩查和治療,同時避免生後早期對嬰兒餵養過度,以避免胎兒和新生兒的高胰島素血癥。此外,建議推廣母乳餵養和優化嬰兒配方奶粉。

    早期營養和以後發生肥胖的危險性

     德國慕尼黑路德維希馬克西米利安大學伯特霍爾德・蔻茲可教授指出,母乳餵養對童年後期肥胖和超重的患病率有長期的規劃作用。1997年德國巴伐利亞 134577名兒童在入學體檢期間記錄了體質指數(BMI)。在5~6歲的德國兒童(9357人)中,延長母乳餵養時間與學齡兒童超重和肥胖檢出率進行性 降低相關。校正後的比值比說明,既往接受母乳餵養可降低超重和肥胖危險約20%和25%,母乳餵養>6個月,超重和肥胖危險分別降低35%以上和 43%。

     母乳餵養的嬰兒肥胖發生危險較低可能與激素反應、生物活性因子、能量或蛋白質攝入量較少等有關。近期的數據顯示,母乳餵養嬰兒的能量和蛋白質攝入量大大低於採用配方奶粉餵養的嬰兒。

    過敏反應能通過營養規劃控制嗎?

     法國巴黎科尚聖文森特德保羅(Cochin Saint Vincent de Paul)醫院克里斯托夫・杜邦教授報告,營養干預僅對存在過敏高危因素的嬰兒有預防或延緩過敏性疾病發生的益處,建議僅對有過敏危險因素的嬰兒考慮進行 飲食干預。WHO建議,嬰兒出生後應儘量接受完全母乳餵養6個月(至少4個月),也可適當延長母乳餵養時間以預防、限制或延緩兒童早期發生特應性皮炎、牛 奶過敏和喘息。

     既往的研究表明,具有過敏高危因素的嬰兒可通過服用水解蛋白配方奶粉代替完整牛奶配製的配方奶粉來延緩或預防過敏性疾病(特別是特應性皮炎)的發生。對照研究結果顯示,不同水解蛋白配方奶粉不一定具有相同的保護作用。

    免疫印跡:益生元的臨牀證據

     意大利米蘭大學馬徹多尼奧・梅洛尼婦產醫院塞爾塔克・阿爾斯蘭奧盧醫生認爲,新生兒剛出生的時候,免疫系統還不成熟,腸道內缺乏腸道菌羣,胃還不能完全清 除病原菌。因爲出生後不久即接受母乳餵養的嬰兒會建立起以雙歧桿菌和乳酸桿菌爲主的腸道菌羣,所以致病菌數量比接受配方奶粉餵養的嬰兒少。低聚糖具有與益 生元相似的作用,是母乳中的重要成分。研究表明,在嬰兒配方奶粉中添加一種含90%短鏈低聚半乳糖(scGOS)和10%長鏈低聚果糖(lcFOS)的益 生元組合後,嬰兒接受這種配方奶粉餵養後的腸道菌羣與母乳餵養的嬰兒相似。一項前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究,隨機給予父母有過敏症病史的健康足月 嬰兒添加益生元(scGOS/lcFOS 8 g/L)或安慰劑(麥芽糖糊精 8 g/L)的低敏配方奶粉,餵養6個月。scGOS/ lcFOS組嬰兒在6個月干預期內,腸道雙歧桿菌數量顯著增多,感染和特應性皮炎的發生率顯著降低。這種預防感染的作用可持續到2歲。而且scGOS/ lcFOS組嬰兒確診的總感染次數及上呼吸道感染次數均顯著減少(P=0.01),發熱次數(P<0.0001)和抗生素處方量(P< 0.05)也明顯減少。

    早期餵養對以後飲食行爲的影響

     美國賓夕法尼亞大學加里・比徹姆博士認爲,從子宮內開始一直到嬰兒期結束,環境暴露和營養規劃將影響個體對味道和食物的選擇,並最終影響成年後的健康。例 如體重較輕新生兒對鹽的偏愛比較強,這也許反映了子宮內環境對嬰兒的影響。這些早期的體驗通過烙印作用,有助於確立長期的食物和味道偏愛。臨牀醫師和護理 人員要鼓勵妊娠婦女和哺乳期婦女進食多種味道的健康飲食,因爲其子女在生命的早期即形成了對味道的偏愛,這種偏愛可持續很長時間。很早期的餵養習慣爲將來 的健康飲食習慣奠定基礎,而健康的飲食習慣對預防多種常見病有重要作用。

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