從乳腺癌流行趨勢看防治策略(圖)

時間: 2011-06-05

上海市疾病預防控制中心 鄭瑩

我國面臨發病和死亡的雙重負擔 年輕女性尤爲突出

全球發病趨勢:歐美“轉晴”亞洲“霜降”

  據世界衛生組織國際癌症研究中心(IARC)最近的估計(GLOBOCAN 2002),每年全球新發女性乳腺癌病例達115萬,佔全部女性惡性腫瘤發病的23%;死亡41萬,佔所有女性惡性腫瘤死亡的14%。

  乳腺癌的發病在全球的分佈差異十分顯著。北美、西歐、歐洲和南美部分地區是全世界乳腺癌最高發的地區,非洲和亞洲地區發病率最低。發病最高的北美地區的乳腺癌發病率是發病最低的中非地區的6倍。全球每年的乳腺癌新發病例中55%分佈在發達國家,45%集中於發展中國家,發達國家的乳腺癌標化發病率是發展中國家的近3倍。國家之間的發病水平比較,發病最高的國家的發病率是最低國家的10多倍。

  發病率差異:近20年全球乳腺癌的新發病例數上升了1倍,乳腺癌標化發病率上升最快的地區是日本、新加坡等亞洲國家,居住在美國的亞裔人羣,和西班牙等南歐國家,上升幅度達到每年3%~5%。而發病率最高的北美國家其上升幅度反而最小(小於每年0.5%)。

  死亡率差異:Kawamura所做的各國乳腺癌的死亡率趨勢分析顯示,美國、英國和法國在過去的40年中乳腺癌發病率持續上升,死亡率在前30年中呈上升趨勢,後10年則呈明顯下降趨勢。乳腺癌發病水平較低的亞洲地區,乳腺癌的死亡率水平相對較高。

  生存率差異:歐美髮達國家乳腺癌5年生存率較高,美國白人達到90.4%,亞裔人羣也達到89.1%;歐洲主要國家則在80%以上。亞洲發展中國家5年相對生存率一般在50%左右。但日本乳腺癌相對生存率最高,與歐美國家相當。中國女性乳腺癌5年生存率逐步上升。城市地區達到70%左右,以啓東爲代表的農村地區比城市低約10%。

我國乳腺癌發病和死亡成雙重負擔

  從世界範圍看,中國女性乳腺癌的發病和死亡水平很低。根據國際癌症研究中心(IARC)最近的估計,每年中國女性乳腺癌新發病例12.6萬,標化發病率爲18.7/10萬,顯著低於世界平均水平(37.4/10萬)。每年中國女性乳腺癌死亡3.7萬,標化死亡率爲5.5/10萬,也顯著低於世界平均水平。但是預計未來10年無論發病率還是死亡率都將呈上升趨勢。

  <45歲女性乳腺癌死亡率持續上升     

  我國乳腺癌死亡率在過去30年中呈現前20年下降,後10年上升的趨勢,而值得注意的是年輕患者死亡率(45歲以下)一直呈上升態勢。根據我國全死因回顧調查資料,乳腺癌標化死亡率20世紀90年代比70年代下降9.0%,但在45歲以下各年齡組卻呈不同程度的上升。90年代初以後,乳腺癌發病率和死亡率都有不同程度的上升。

    圖1 1998-2002年 美國和中國上海女性乳腺癌發病的年齡分佈

  中小城市或農村發病率增長快   

  我國主要腫瘤登記資料顯示,北京、天津、上海等大城市的乳腺癌發病率最高,比其他中小城市或農村地區高2~3倍。過去14年中,各大城市的乳腺癌發病率上升了20%~30%,而中小城市或農村的發病率增長更快。去除人口老齡化的影響,各登記點的標化發病率顯著上升,標化死亡率均略有上升(北京和武漢除外)。

      女性乳腺癌年齡別發病率曲線在乳腺癌高發地區和低發地區有明顯的差異,反映出了不同年齡女性乳腺癌危險因素作用的不同。例如,在乳腺癌高發的美國,年齡別發病率隨年齡的增長而增長,到75~80歲組達到最高,僅出現一次高峯;而中國上海的年齡別發病率則分別在50~60歲和70~80歲共出現2次小高峯(見圖1)。

防治策略上的幾點啓示

  推動病因研究   

  中國人羣在遺傳、環境和生活方式等方面與歐美乳腺癌高發地區有顯著的差異,發展以中國女性爲研究對象的乳腺癌病因研究,不僅能爲中國女性乳腺癌危險因素的明確和預防控制提供科學依據,而且也能爲解釋乳腺癌人種分佈的差異、更深入揭示乳腺癌的病因提供證據。

  規劃和發展腫瘤登記   

  腫瘤登記制度是腫瘤流行病學研究的重要基礎,也是評估防治措施效果的重要依據。我國應促進腫瘤登記的建立和發展,儘快建立一個完整的國家級腫瘤登記報告系統,以獲得連續長期的乳腺癌發病、死亡和生存資料。

  優先乳腺癌篩查研究   

  近年來許多流行病學證據證實,發達國家乳腺癌死亡率的下降主要歸功於有效的篩查。WHO推薦乳房X線攝像篩查乳腺癌。但是如何使中國女性從乳腺癌篩查中獲益,還有很多問題需要研究。

  乳腺癌的臨牀循證醫學方興未艾   

  循證醫學使腫瘤的治癒率和有效率有了明顯的提高,而中國醫生所依據的臨牀指南證據幾乎絕大部分來自於歐美國家。我國需要組織大量基於中國人羣的臨牀隨機對照研究,在此基礎上通過系統評估來制定和實施中國自己的臨牀指南,以此獲得更好的治療效果。

相關文章
評論
第1樓 熱心網友 2015-03-11
能,但是一定要有長期的健康生活習慣,多數人體內都有癌細胞,當你體內環境嚴重惡化,且自生免疫力又低下,這時癌細胞就回開始慢慢增加,如果還不預防,就會漸漸的惡化,無限擴大,最後人體免疫系統不可逆轉的戰敗~人就…