痛經的原因,痛經的表現,痛經的鑑別

時間: 2017-08-30

痛經概念

痛經(dysmenorrhea),係指經期前後或行經期間,出現下腹部痙攣性疼痛,並有全身不適,嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨牀檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者,稱原發性痛經,也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者,如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等

痛經原因

原發性痛經一般均認爲應歸咎於以下幾種原因:內膜管型脫落(膜性痛經)、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。

繼發性痛經痛經病人經雙合診發現盆腔器官有病變者爲繼發性痛經。常由於局部異常體徵尚不明顯時誤診爲原發性痛經,因而對痛經開始於初潮後3年以上者,應考慮繼發性痛經之可能,應進一步檢查。

青年女性繼發性痛經之常見原因爲子宮內膜異位症,它與原發性痛經症狀極相似。如果病人有進行性痛經或內膜異位症家族史(母或姐妹中有患此病者),應早作腹腔鏡檢查以明確診斷,及早進行保守性手術治療,以保存生育能力。

此外,繼發性痛經病因有:先天性子宮畸形(包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等)、盆腔炎症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合徵等。

除痛經外,月經期伴有體溫升高者應考慮盆腔炎。帶宮腔節育器痛經者佔帶器婦女的5%左右。如無感染情況,痛經發生原因可能是節育器刺激內膜,PGs釋出過多導致子宮肌肉收縮過強所致。

子宮畸形、生殖道下段完全阻塞之病人,可出現週期性下腹部疼痛,初潮年齡已過仍無月經來潮,而其他第二性徵發育情況正常。週期性下腹疼痛乃繼發於生殖道積血,一般在乳房發育開始後2~3年內出現。生殖道畸形阻塞、處女膜閉鎖及陰道橫隔,通過婦科檢查很易得到診斷。而如融合缺陷形成一側生殖道阻塞、對側通暢者則較難診斷,如未分離之雙子宮、一側陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮,這類病人有漸漸加重的痛經史,捫診可觸得腫塊,易誤診爲陰道囊腫或卵巢腫瘤。

腺肌病、內膜息肉及子宮肌瘤均較罕見於青春期少女。由這類病變誘發之痛經常在25歲後出現,疼痛類型不定,疼痛持續時間較長。

痛經表現

原發性痛經常發生於有排卵月經,因此一般在初潮後頭1~2年尚無症狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生於初潮1~2年後的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲後發生痙攣性痛經,均應考慮有其他異常情況存在。

痛經大多開始於月經來潮或在陰道出血前數小時,常爲痙攣性絞痛,歷時1/2~2小時。在劇烈腹痛發作後,轉爲中等度陣發性疼痛,約持續12~24小時。經血外流暢通後逐漸消失,亦偶有需臥牀2~3天者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管症狀。如噁心、嘔吐(89%)、腹瀉(60%)、頭暈(60%)、頭痛(45%)及疲乏感(85%)。偶有暈厥及虛脫。原發性痛經常在分娩後自行消失,或在婚後隨年齡增長逐漸消逝。

痛經鑑別

原發性痛經的診斷,主要在於排除繼發性痛經的可能。應詳細詢問病史,注意疼痛開始的時間、類型及特徵。根據:①初潮後1~2年內發病;②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛,疼痛持續時間不超過48~72小時;③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛;④婦科雙合診或肛診陰性。可得出原發性痛經之診斷。

繼發性痛經的診斷反覆盆腔炎症發作史、月經週期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助於繼發性痛經之診斷。

通過雙合診及三合診,可發現一些導致痛經之病因,如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚,對早期診斷子宮內膜異位症尤爲重要。

其他檢查:如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮,最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病竈,如小肌瘤、息肉、潰瘍等而提供有價值的診斷依據,可在診刮之後進行

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