王嶺，李曉軍，凌瑞，負軍，王廷期
第四軍醫人學西京醫院血管內分泌外科，陝西西安
【摘要】目的觀察壓力泵對乳腺癌術後上肢淋巴水腫的治療效果，並以雙側上肢放射性核素掃描檢查評估治療效果。方法50例患者進行壓力泵治療，治療前已隨機抽選14人在治療前後分別行雙側上肢放射性核素掃描檢查，觀察淋巴流量的變化。結果治療後患側肢體周徑較治療前明顯減少(P < 0.O5)，肢體水腫程度明顯減輕，經雙側上肢放射性核素掃描檢查證實，治療後健側淋巴流量與患測淋巴流量的差值明顯低於治療前(P < 0.05)，患側肢體淋巴流量較治療前明顯增加。
結論 對於乳腺癌術後的上肢淋巴水腫，壓力泵治療是一種十分有效的方法。
【關鍵詞】 乳腺癌; 上肢; 淋巴水腫; 治療; 放射性核素掃描
近年的研究證實:腋窩淋巴結清掃造成的上肢淋巴迴流障礙，是乳腺癌術後患側上肢水腫發生的主要機制。但有關上肢淋巴水腫研究指標的定量研究以及以淋巴系統核素掃描爲主要方法探討其治療的文獻還不多，爲此，我們做了以下實驗:通過對乳腺癌術後上肢水腫患者行壓力泵治療，對比壓力泵治療前後上肢水腫程度與核素掃描定量指標的變化情況，瞭解壓力泵的治療機制並對其進行療效評價。現報告如下:
1對象與方法
1. 1對象 50例乳腺癌術後上肢淋巴水腫患者，其中左側23例，右側27例。均爲女性，年齡40- 72歲，平均52. 2歲，所有患者均在治療前經彩色B超證實患側上肢無深靜脈血
栓形成。
1. 2方法 治療時把臂放進壓力泵充氣袖套中，開啓電源，調整壓力和充放氣時間到所需水平。充氣壓力爲5OmmHg,充氣時間爲60秒，放氣時間均爲30秒，每次治療30分鐘，每
天治療2次，連續治療3周。治療前已隨機抽選14人在治療前後分別行雙側上肢放射性核素淋巴掃描檢查，瞭解淋巴流量的變化。顯像方法:患者仰臥，雙臂位於體側，SPECT探頭儘量靠近患者。用lml注射器抽取顯像劑，每隻藥物體積小於0.5mL，劑量爲37MBq-55.5 MBq( 1-1.5mCi);雙人同時從虎口部皮下注射，進針角度45o，進針深度約5mm,回抽無回血後緩慢推注。注射同時，在Hawkeye採集工作站同時開始採集:60秒/幀，共採集20幀。採集矩陣128 x 128 0逗顯像結果處理:採集所得圖象通過內部網絡傳送至eNTEGRA圖象處理工作站，通過region of interest( ROI)技術繪製雙側上肢淋巴迴流的時間一放射性曲線，並通過曲線相關參數分析雙側淋巴迴流功能。統計學分析採用配對t檢驗。
2結果
在肘橫紋上lOcm處測量雙側上臂周徑，治療前後比較。
治療後患側一健側差值較治療前減少75%以上爲療效優良，減少50%一75%爲良好，減少25%一50%爲有效，減少25%以下爲無效。本組治療的50例患者中，療效優良19例，良好16例，有效9例，無效6例，治療後總有效率(包括優良，良好和有效)爲88% ( 44/ 50)。
比較治療前後雙側上臂周徑，患側一健側差值治療前爲5.5士0.7cm,治療後爲2.2士0.7cm,治療後較治療前明顯減少(P< O. OS)，水腫程度明顯減輕。
圖1和圖2爲一病例治療前後雙側上肢淋巴迴流的時間一放射性曲線，給藥後開始採集:60秒/幀，共採集20幀。治療前患側淋巴流量明顯低於健側，而治療後兩者時間一放射性曲線近似重合。表1爲治療前後雙側上肢淋巴迴流時間一放射性曲線相關參數。治療後健側淋巴流量與患側淋巴流量的差值明顯低於治療前，治療前後兩者有明顯統計學差異(P＜0.05)。進行此項檢查的14名患者中，有10例統計學差異顯著。
3討論
腋窩淋巴結清掃是乳腺癌改良根治術的必要步驟，多級淋巴結被徹底清掃乾淨，可有效的預防術後復發和原發竈的轉移。但術中過度的破壞淋巴組織，又可造成術後嚴重的並
發症—上肢淋巴水腫。這不但會造成患者上肢腫脹疼痛，功能障礙，而且還會繼發嚴重的感染。據報道，按日前的常規乳腺癌改良根治術方法，術後上肢水腫的發生率約爲6%一62% ，並且發病率隨時間推移而逐漸增加，術後3個月到6個月的發病率可從5%上升到11% 。77%的患者在術後3年內發生了上肢水腫，之後，上肢水腫的發病率以每年1%的幅度增加。對患者肢體的研究指標大致有:上臂周徑、水替換量、組織張力、分佈容積、單位局部淋巴流量等。
淋巴水腫是一慢性過程，沒有一種非手術或手術治療能完全康復受累肢體。有效的治療是在顯著皮下組織纖維化以前，採用各種手段引流淋巴，有效地移出富含蛋自的液體。日前治療淋巴水腫的方法有數百種之多。最新的研究資料表明，世界各國的淋巴學專家均傾向於首選非手術治療，其中公認最有代表性的是複合物理療法。壓力泵療法是複合物理療法的一種，此法在關國是最常見的方法，也是有效的。將可充氣的袖套和襪套置於水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流動。這些空氣壓力設備多爲多腔房、序貫性、可調節壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液像擠奶一樣擠入血液循環。此法可減少肢體體積30%一47%。
空氣壓迫泵在淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發生前是最有效的。 此次臨牀實驗通過治療前後雙側上肢周徑的比較及放射性核素掃描淋巴流量的變化，證實這種治療方法的效果是肯定的，這種治療的實質是促進了患側上肢淋巴迴流。爲達到最佳使用效果而使用肢體循環驅動儀的時間長短，日前還沒有定論。總之，對於乳腺癌術後的上肢淋巴水腫，壓力泵
治療是一種十分有效的方法。