第二部分：老年心理障礙
九、常見的老年人心理障礙
老年性精神疾病按損害性質分爲器質性精神病和功能性精神病兩大類。
器質性精神病主要是由於腦萎縮引起的老年性癡呆、腦血管硬化性癡呆和早老性癡呆(阿爾採未病)，這種病開始是個性發生改變，對一切事情缺乏主動性。活動減少，性格變得孤僻、自私，對人缺乏熱情。這些症狀或者是全身性疾病的表現，或者是腦本身損害的結果。其精神障礙均以智力低下爲主。
第二類則爲功能性精神障礙，主要包括性格障礙、神經症、情感性精神病和老年精神分裂症，簡述如下：
老年性格異常：大多數性格異常表現爲容易發怒，疑心重重，好管閒事，語言.羅嗦，常伴有妄想、幻覺、吝嗇或無端慷慨，前者較多。妄想具有虛構傾向，其內心缺乏真實感，常喜歡“珍藏”一些廢棄物，如蒐集紙盒、布條.醫學上稱爲“收藏癖”。
老年人神經症：老年期疑病症，老年期焦慮症，老年期強迫症，老年期癔症。疑病症比較常見。例如：常懷疑得了某某疾病(如心血管系統疾病或癌症)，稍有不適便誇大症狀，且有l/3病人伴有焦慮和恐怖。爲此，病人常食慾不振、睡眠障礙，進一步可發展爲憂鬱症。對這類病人應主要採取心理治療，詳細解釋十分必要。同時應及時治療軀體疾病，否則精神異常難以消除。另外，應適當吃一些鎮靜劑。
老年期情緒障礙：特點是多伴隨強烈的不安和焦慮；常常有頑固的疑病症狀；多伴隨有妄想症狀；多伴隨全身性軀體功能減退的症狀；可伴隨整體效率功能減退的症狀。
情感性精神病：主要表現爲憂鬱症或躁狂症，前者多見，後者少見。總的來說與其他精神異常相比，這類病人還比較少見。其主要表現是情感淡漠，終日惶惑使病人莫衷一是，主意全無，食慾減遲，睡眠減少。
老年性精神分裂症：很少見，尤其在60歲以後首次發病者更少。此類精神病分爲三種類型：①以往有分裂症，晚年仍保持有發作特點，但症狀常減輕，當有誘因時，可加重。②晚發性分裂症，即60歲以後第一次出現精神症狀，具有性感妄想，性感幻覺障礙，但發作時間短，妄想和幻覺常在晚間明顯。③緩慢進行性連續型。發病日期很難確定，既往可能有神經症或類似人格變態的表現。一般來說，妄想在進入老年期以前便已形成，整個病程時間較漫長。
老年性抑鬱症：一項流行病學研究成果發現，與十幾年前相比較，老人罹患抑鬱症的比例增加了10倍以上。目前老年人口中，近二成患有抑鬱症，與子女衝突是致病的主要因素。研究顯示，老人得不到家人子女適當的尊重與支持是鬱卒的主因。另外，城市老人比鄉村老人鬱卒多1.5倍，女性老人比男性老人多兩倍。而大部分老年抑鬱症患者除了服用抗抑鬱藥物外，還需要家人子女的體恤與照顧。
總之，不管哪一型，其精神衰退的發展均比較快。所以應引起足夠重視，及時治療非常重要。
★長壽影響因素：
l種族、國家、社會因素。
l環境因素。
l遺傳因素。
l飲食、營養因素。
l心理因素。
l生活方式。
l家庭因素。
l性別因素。
l職業因素。
十、常見的老年精神異常“信號”
1.怪，這是指行爲、語言、生活習慣等明顯改變，出現一些怪異。一些患者由於精神影響，出現虛幻、怪異的聽覺。
2.疑，即無中生有或認爲同事、鄰居、親屬等對其迫害。有的病人認爲他人嫉賢妒能，從而別人積怨爲仇。
3.懶，而且是一種與其本人一貫表現不相符合、超乎常情的病態“懶”。表現不願料理生活不更換衣服、不打掃臥室、不願走親訪友、不喜歡與人交談，懶於參加一切社會活動。
4.呆，表現爲患者呆滯少動、反應遲鈍、動作緩慢、言語吞吐。有的病人生活起居被動，可較長時間坐着、站着或躺臥着，常獨自閉門、足不出戶。
★人生之最：
l健康是最佳的禮物，
l知足是最大的財富，
l善良是最好的品德，
l關心是最真摯問候，
l牽掛是最無私思念，
l祝福是最美好話語！
十一、老年人的焦慮症
發病因素有：1、體弱多病，行動不便，力不從心；2、疑病症；退休後經濟收入減少，生活水平下降；3、各種應激事件，如離退休、喪偶、喪子、經濟窘迫、家庭關係不和、搬遷、社會治安以及日常生活常規的打亂等；4、某些疾病如抑鬱症、癡呆、甲狀腺機能亢進、低血糖、體位性低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽鹼能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質類固醇、麻黃素等均可引起焦慮反應。
焦慮可分爲急性焦慮和慢性焦慮兩大類。急性焦慮主要表現爲急性驚恐發作。老人常突然感到內心緊張、心煩意亂、坐臥不安、睡眠不穩、口乾、心悸、脈搏加快、多汗、血壓升高、潮熱感、呼吸加快、大小便意增加。嚴重時，可以陣發性出現氣喘、胸悶，有一種瀕死感。並由此而產生妄想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。慢性焦慮一般表現爲平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂；注意力不集中，有時會生悶氣、發脾氣等。
對老年人焦慮的防治，首先要幫助老人保持良好的心態，學會自我疏導，自我放鬆。如果焦慮過於嚴重時，應用抗焦慮藥物，如利眠寧、多慮平等。
★老年人心理髮展的主要矛盾
1.角色轉變與社會適應的矛盾
2.老有所爲與身心衰老的矛盾
3.老有所養與經濟保障不充分的矛盾
4.安度晚年與意外刺激的矛盾
十二、老年抑鬱症
老年抑鬱症是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑鬱心境爲主要臨牀特徵，其臨牀表現以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適爲主。
引起老人抑鬱的原因，目前較爲一致的觀點是認爲老年人遭受各種各樣心理、生理和社會的應激事件的發生較多，及老年人生活的艱辛、孤獨等，老年人對緩衝精神壓力和精神創傷的能力下降是一個重要的促發因素。
抑鬱障礙的發生是漸進而隱伏的，早期可表現爲神經衰弱的症狀，頭痛、頭昏、食慾不振等。後期表現爲：
1．情感障礙表現爲憂鬱寡歡、內心沉重，對生活沒有信心，對一切事物興趣下降，有孤獨感、失落感、自覺悲觀失望，有突出的焦慮煩躁症狀。有時也表現爲激越。
2．思維活動障礙思維遲鈍，反應緩慢，思考問題困難和主動性言語減少，痛苦的聯想增多，常出現自責自罪和厭世及疑病。
3．精神活動障礙記憶力顯著減退，計算力、理解和判斷力下降，動作遲緩，反應遲鈍，缺乏積極性及主動性。嚴重時可不語，不動，生活需人照顧。
4．意志行爲障礙輕者依賴性強，遇事猶豫不決，稍重時活動減少，不願社交，嚴重者可處於無慾狀態，日常生活均不能自理。最危險的病理意向活動是有自殺企圖和行爲。老年病人一旦決心自殺往往比成人更堅決，行爲也更隱蔽，應引起高度重視。
5．軀體症狀伴有突出的軀體性焦慮，經常感疲乏，精力不足，失眠或睡眠過多，頭痛，四肢痛，胸悶心悸，食慾差，消化不良，口乾，便祕，體重減輕等有時這些症狀可能比較突出，沖淡或掩蓋了抑鬱心境，稱之爲隱匿性抑鬱。
老年期抑鬱症的治療：
首先應注意飲食起居，嚴防自殺；
避免促發因素，採用心理治療；
藥物治療首選三環類抗抑鬱藥(如多慮平、阿米替林、丙咪嗪)；
對藥物治療無效或對藥物不良反應不能耐受者，有嚴重自殺企圖和行爲及伴有頑固的妄想症狀者，有明確的軀體疾病不能用藥物治療者，可採用電休克治療。
★長壽老人心理特點：
l心胸開闊，樂觀豁達；
l熱愛生活，善於生活；
l與人爲善，知足常樂；
l興趣廣泛，有所追求；
l忘我無私，剛毅耿直；
l情緒穩定；
l心境愉快；
十三、老年性癡呆
老年性癡呆患病率約佔60歲人口的10%左右智力低下；觀察力、記憶力、想象力與操作能力嚴重衰退；極度健忘，完全喪失工作能力；情緒不穩定，焦慮不安；易發脾氣；道德情感、審美感也衰退。
老年性癡呆的預防：
1.去除不良的生活方式和飲食習慣。
2.避免獨居，改善情緒。
3.對生活要充滿熱情，要有決心；不要喪失經常向一切事物進行“積極地挑戰”的精神；每天保持適度的緊張感，即有所事事，“勤學習，勤動腦”。
4.及早開始右腦的鍛鍊：積極進行體育鍛煉，培養興趣愛好。
老年性癡呆的自我預測：
1.幾乎整天和衣躺着看電視。
2.無論什麼興趣愛好都沒有。
3.沒有一個可以親密交談的朋友。
4.平時討厭外出，常悶在家裏。
5.日常生活中沒有屬於自己乾的工作或在家庭中不起什麼作用。
6.不關心世事，不讀書也不看報。
7.覺得活着也沒什麼意義。
8.身體懶得動，無精打彩。
9.討厭說和聽玩笑話。
10.有高血壓或低血壓。
11.平時淨髮牢騷或埋怨。
12.將“想死”做爲口頭禪。
13.被人說成神經過敏，過分認真。
14.這個那個過分憂慮。
15.經常焦躁易發脾氣。
16.對任何事情都不會激動，無動於衷。
17.什麼事若非親自動手，便不放心。
18.不聽別人的意見，固執己見。
19.沉默寡言。
20.配偶去世已有5年以上。
21.不輕易對人說“謝謝”。
22.老講自己過去值得自豪的事。
23.對新的事物缺乏興趣。
24.啥事都要以自己爲中心，否則心不平。
25.對任何事都缺乏忍耐。
老年性癡呆的自我預測：
如有15～25種現象符合你的情況，將來患癡呆症的可能性就極高；
如有8～14種現象符合你的情況，也應及時引起重視了；
如僅1～7種現象可令你對號入座，那麼，暫且放心，但也不能麻痹大意。
★心理養生觀念：
l心境純潔、活得輕鬆。
l淡泊名利、活得瀟灑。
l心理平衡，活得快樂。
l爲而不爭，與人爲善。
十四、離退休綜合症
是離退休前後老年人出現的一種複雜的心理異常反應，主要表現在情緒和行爲方面。有20%—30%的人缺乏心理準備，20%的人有退休心理不適應現象，50%以上的人退休後不知道該做什麼。
主要特點：無力感、無用感、無助感、無望感。
離退休綜合症的預防：
1.調整心態，順應規律
2.發揮餘熱，重歸社會
3.善於學習，渴求新知
4.培養愛好，寄託精神
5.擴大社交，排解寂寞
6.生活自律，保健身體
7.必要時藥物和心理治療。
十五、老年人常有的心理問題
一、黃昏心理。因爲喪偶、子女離家工作、自身年老體弱或罹患疾病，感到生活失去樂趣，對未來喪失信心，甚至對生活前景感到悲觀等，對任何人和事都懷有一種消極，否定的灰色心理。
二、自卑心理。由於退休後經濟收入減少，社會地位下降，感到不再受人尊敬和重視，而產生失落感和自卑心理，可表現爲發牢騷、埋怨，指責子女或過去的同事和下屬，或是自暴自棄。
三、無價值感。對退休後的無所事事不能適應，認爲自己成了家庭和社會的累贅，失去存在的價值，對自己評價過低。
四、不安全感。有些老年人對外界社會反感，有偏見，從而封閉自己，很少與人效，同時，也產生孤獨無助的感覺，變得懼怕外面的世界。延伸閱讀：看看老人爲什麼容易心理抑鬱。
五、孤獨心理。人到老年，如果還能有一位相知相伴、不離不棄的至親陪在左右，那該是無比幸福的一件事。然而，高齡老人喪偶事件是在所難免，對於老年人心理是一個巨大的打擊。隨之而來的心理孤獨感，更是讓喪偶老人在短時間裏出現明顯的衰老、精神崩潰，甚至不久也會亡故。據統計，喪偶老人的死亡率，是一般老年人死亡率的7倍。
六、恐懼心理。老年人看到自己同齡的朋友、同事一個個相繼離開了人世，覺得自己也要不久於人世，就會產生心理上的恐懼感，以致惶惶不可終日。這樣一來，非但於事無補，反而加快了死亡的步伐。觀世間的高齡老人，雖然長壽的原因很多，但至少有一點已經證實，那就是長壽者大多性格開朗、豁達大度、情緒樂觀、心理健康。
七、折騰心理。老年人的生理功能明顯衰退，如肌肉萎縮，骨質疏鬆。但是，有不少老年人存在一種“折騰”心理，認爲“這輩子沒去過的地方不去看看終身遺憾”啦，什麼“這麼重大的場合不出席不合適”啦等等，結果勉強參與，容易突發嚴重健康事件。還有一些高齡的老年人，堅持參加一些不合適的運動，結果導致體力不能承受，出現意外。
八、倔強心理。老年人心理倔強是比較常見的情況，有些還表現爲性格剛烈、脾氣暴躁。這些有着倔強心理的老年人常常是小病不就醫，大病亂吃藥，一味按自己的意願以及多年的經驗習慣生活着。結果是，有了病不去治，反而與家人、子女發生爭執，最後“不治而終”。
針對老年人心理問題，家屬一定要採取適當的方式幫助其調整，千萬不可採取強硬措施或者放任不管。如果老年人心理問題突出，難以調整的話，不妨諮詢心理諮詢師，請求專科醫生的幫助。
★養生之道：
l順其自然：
l形神兼養：
l動靜結合：
l審因施養：
十六、老年人心理老化表現
心理專家認爲，老年人心理出現老化，主要表現在以下方面：
1.已經沒有任何創新的企圖了，而且經常感到空虛乏味。
2.對需要付出較多腦力的工作，越來越感到力不從心。
3.認定自己屬於時代的落伍者。
4.覺得家人及周圍的人都在和你過不去，而想超然於衆人之外。
5.對發生在自己身邊的事視而不見，反應冷淡。
6.常不厭其煩地向別人提起自己的往事，全然不顧人家願不願意聽。
7.當生活稍不如意時，常常會怨天尤人。
8.當面臨突發事件時，會不由自主地感到緊張無措。
9.平日裏的一切活動都是以圍繞自己爲中心進行的。
10.越來越變得固執已見，自以爲是。
11.常常曲解別人的好心勸告，聽不進別人的任何意見。
12.嘮叨起來沒個完，而且沒有心思聽別人講話。
13.常找不到自己放置的東西，要費很大勁才能找到，記憶力明顯不如以前了。
14.常常沉湎於對往事的回憶之中，並感到不安。
15.自感辦事效率明顯降低了。
16.做某一件事時總是一拖再拖。
17.漸漸對那些沒有用途與價值的東西產生興趣。
18.對生活中的繁雜之事感到厭煩甚至懼怕。
19.常找藉口逃避與陌生人接觸。
20.漸漸變得感情用事，言行中的理智成分越來越少。
21.經常白天也需要較多的睡眠，而且要喝濃茶提精神。
★童心重要
l做老小孩，學老頑童。
l回憶童年往事。
l多交童友。
l多存童樂。
l多看童話。
★測試你的心理年齡
心理年齡是指由社會因素和心理因素所造成的主觀感受的老化程度，即主觀感受年齡或社會心理年齡，包括感覺、知覺、記憶、思維、想象、智能、情感及意志行爲等綜合因素。
附：心理年齡自評量表
評定項目
是
不定
否
健忘
說話變慢、囉嗦
常心煩、懶動
日益固執
做事缺乏持久性
喜歡回憶過去
常重複說過的話
願意和老人在一起
願意與別人拉家常
對生活興趣變小
對青年穿着看不順眼
經常做夢
睡眠減少
難以控制感情
見到不講理的事感到氣憤
不愛打扮自己
喜靜不喜動
下決心馬上就做
好憑老經驗辦事
對事情有探索精神
喜歡參加各種活動
好奇心強
有強烈的追求目標
時常感到孤獨
愛看推理小說
喜看愛情小說或電影電視
閱讀和書寫速度變慢
集中精力感到困難
記憶力下降
十分注意自己身體變化
工作效率降低
晚上不如早晨和上午頭腦清醒
合計：
判斷標準：
積分
0-29
30-49
50-64
65-74
75-80
＞81
心理年齡（歲）
20-29
30-39
40-49
50-59
60-65
＞66