歐陽真理 河南省漯河醫學高等專科學校
老年癡呆症是當今較爲常見的老年難治病，包括現代醫學的阿爾茨海默性癡呆和腦血管性癡呆。隨着人口老齡化，本病將成爲社會上的多發病。本病屬疑難病症，中醫藥在預防治療及康復方面佔有優勢。筆者就其病因病機及治療談談個人的體會和看法
病因病機
病位在腦，神明失用
《素問·五臟生成》：“諸髓者皆屬於腦。”隋唐時，楊上善在《太素》中明確指出：“髓在頭中最多，而頭是心神所居”，“認知萬物，意志，思慮，智，皆屬心神之用也。”又云：“心能決動四肢百體”，其所言的“心神”包括了感覺動作，思維情感等一切精神活動；指出“心神”爲腦所主。可見楊氏在公元前約668年就已認定腦主思維。明李時珍也在《本草綱目》中說：“腦爲元神之府。”
以上都說明腦具有主神明，即思維、記憶、感覺及運動的功能。所以老年癡呆症病位在腦，爲元神失養，神明失用所致。
脾腎虛衰爲本，痰瘀火邪爲標
臟腑功能虛衰是老年癡呆症發病的主要原因，其中以脾腎虛衰爲主；臟腑虛衰，脾腎不足，陰陽失衡，機體失控所產生的痰瘀火邪則爲其標。兩者又往往互爲因果，互相作用。
《靈樞·經脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”《素問·五臟生成篇》有：“五穀之精微，和合而爲膏者，內滲於骨空，補益腦髓。”說明腦和髓的生成是稟受先天的精氣和後天水谷之精氣而成，與脾腎密切相關。
老年人胃氣虛衰，納運失調，脾腎升降失常，清濁相干導致氣機逆亂，上擾於腦而爲病。或老年腎陽不足，脾失溫煦，也可因健運失司，津液不足，氣血生化乏源，而致腦海空虛。脾腎虛衰，腎之精氣得不到供養，也會使腦髓不足。脾腎虛衰，精血不足，元神失養，神明失用，是老年癡呆症發生的根本原因。所以老年癡呆症的發生應以脾腎虛衰爲本。
老年人脾腎虛衰，氣血推動作用減弱，使血行瘀阻，使水液停留。老年人肺脾腎皆虛，氣化無力，津液敷布失常，易釀溼生痰。老年人固執保守，焦慮疑懼，易產生氣滯。氣滯血運不暢也可爲痰。肝氣不舒，脾失健運，也能聚溼生痰。
痰爲濁邪，因氣而上，風痰上擾，迷濛元神，或由“髓空”、“陽虛”痰濁兼虛上犯，導致癡呆病症發生。若瘀血隨經流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，神明失養，靈機呆鈍，則出現神識不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時作等症。
同時由於淤血內阻，使腦髓轉運疏泄失常，使腦氣與髒氣不接，使腦之供血不足，腦失所養，日久精髓逐漸枯萎，故病程呈進行性加劇。
痰和瘀都是體內津血運行失常的病理反應。痰來自津，瘀本乎血。《靈樞·邪客篇》：“營氣者，泌其津液，注入於脈，化以爲血。”說明津血同源，痰瘀也同源。痰阻血難行，血凝則痰難化。淤血內阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀。痰阻血瘀，矇蔽清竅，元神失養，神明失用是老年癡呆症尤其是腦血管性癡呆最常見的病機。
患者既有面容呆滯，頭暈頭重或頭蒙如裹，舌苔白膩之痰症，又有舌質紫暗，顏面晦滯，年老斑等瘀象。腎陽虧虛，心火旺盛，心肝火盛，上擾神明，也是造成癡呆的原因。
七情失調是重要誘因
老年人活動不便，感覺失靈，失掉能力的感覺容易產生悲觀；當喪失配偶、同代人去世也往往使其孤獨寂寞；尤其退休後易產生無用或失落感，會進一步增強老年人的悲觀情緒，以致精神憂鬱，焦慮疑懼，致使氣血逆亂，造成津血運行失常。此外，勞逸不當，房勞過度也能促使本病的發生和發展。
證型與治療
目前，中醫藥治療本病已取得了一定成績，但對本病的歸屬、臨牀診斷、病因病機、辨證分型、治療方法等都存在着不同的認識，尚未形成統一的標準。
筆者根據本病病位在腦，由元神失養，神明失調所致，本爲脾腎虛衰爲主，標爲痰瘀火邪最多，本虛標實的病理特點，臨牀將本病分爲肝腎陰虛、脾腎陽虛、痰阻腦竅、痰血內阻、心肝火盛五個基本證型，再根據不同的臨牀表現進行加減。
由於本病表現複雜，而且變化多端，尤其常爲虛實相間，臨牀往往幾種證型並見。如痰瘀交阻、氣虛血瘀、髓虧血瘀等等。同時各型之間又互爲因果，相互轉化。所以臨證應圍繞主要病機進行辨證。
實證以化痰活血化瘀爲主，酌情運用開竅，清火，理氣；虛證應益腎，補氣健脾兼以養心；虛實夾雜應驅邪扶正並舉。既要抓住主要矛盾，又要靈活施治。
從臨牀觀察，老年癡呆症不少是因痰而起，因痰致呆。痰爲濁邪，因風而上，風痰上擾，迷濛元神，而形成癡呆。治風痰上擾之癡呆，天麻爲必用之品。痰阻腦絡，久病必瘀，必須痰瘀同治。地龍，水蛭等蟲類藥收逐力專，對腦絡之瘀尤能建功。
老年癡呆症出現機竅被蒙，神智不清時，可選加芳香走竄醒腦開竅之品。通腦竅以麝香，石菖蒲爲最。具有醒腦開竅作用的中成藥有蘇合香丸、局方至寶丹、牛黃清心丸和安宮牛黃丸。隨臨牀辨證選用，用之得當可奏速效。但芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長期使用。
本病早期發現、早期治療往往可獲得較好的療效。有效地控制高血壓和動脈硬化，改善腦微循環，降低血液的高凝狀態，是治療和預防腦血管癡呆的關鍵。加強護理、防止跌傷、避免情緒大起大落，與本病的康復密切相關。