【關鍵詞】 老年癡呆；糖尿病；飲食；護理
隨着人均壽命的延長，老年癡呆的糖尿病患者有不斷增加的趨勢［1］。老年癡呆的患者有認知功能障礙、情感障礙和精神行爲的異常，飲食不規律，血糖難以控制，所以探討這一特殊人羣飲食的護理非常重要［2］。筆者對在本科住院的34例老年癡呆合併糖尿病患者，在藥物等治療的同時，進行了科學、合理的飲食護理，並觀察患者空腹及餐後2 h的血糖變化，取得了較爲滿意的效果，現報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
選擇2007年2月至2008年2月在我科住院確診爲老年癡呆的糖尿病患者34例，其中男21例，女13例，年齡63～86歲，平均74.5歲。
第4期 楊麗英 老年癡呆合併糖尿病患者的飲食護理1.2 方法
口服降血糖藥物23例，注射胰島素9例，未用藥3例；抽靜脈血分別測定34例患者入院時、入院後7 d及入院後14 d空腹及餐後2 h血糖含量。
1.3 統計學處理
採用SPSS 11.0軟件處理，結果用均數±標準差（±s）表示，組間比較採用t檢驗，P<0.05爲差異有統計學意義。
2 結 果
患者空腹及餐後2 h的血糖含量變化見表1。表1 患者空腹及餐後2 h血糖含量的變化與入院時相比aP<0.01，bP<0.05
3 飲食護理
3.1 制定飲食計劃
3.1.1 個體飲食計劃表 由於需要長期嚴格控制飲食，每位患者入院後需根據患者性別、年齡、體質量、活動量、血糖、尿糖、飲食習慣、併發症以及癡呆的臨牀表現特點等不同情況，醫生、護士與患者及家屬一起制定個體飲食計劃表。按照飲食計劃表定時、定量進餐，嚴格控制飲食。
3.1.2 食物熱量的分配 控制飲食和碳水化合物的攝取是影響血糖水平最重要的因素。根據個體飲食計劃表計算每日所需總熱量，肥胖者酌情減少，使患者體質量逐漸達到正常標準±5%左右。食物熱量的分配：10%～20%的能量來自肉類和蔬菜的蛋白質，通常需要蛋白質0.8～1.0 g／(kg・d)，糖和脂肪提供每日熱量的80%～90%，其中碳水化合物提供總熱量的40%～60%。
3.1.3 食物營養成分的分配 主食提倡用粗製米、面和適量雜糧，綠葉蔬菜補充維生素，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其製品。每日攝取的蛋白質中動物蛋白應占總量的1/3，以保證必需氨基酸的供給。食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，其量應少於總熱量的10％，肥胖者予以低脂飲食（<40 g/d）。飲食中應增加纖維含量，纖維素可促進腸蠕動，防止便祕，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐後血糖高峯，因此每日飲食中纖維素含量不宜少於40 g。少食膽固醇含量高的食品，膽固醇的攝入量應低於300 mg/d。
3.1.4 三餐食物的分配 按食物成分表熱量折算爲食譜，三餐分配一般爲1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐飲食內容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要定時定量，這樣有利於減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放［3］。
3.2 制定飲食護理措施
3.2.1 個體飲食護理措施 老年癡呆症患者由於記憶障礙，健忘，往往會剛吃過飯就忘了，認爲沒吃過，造成飲食過度，血糖難以控制；或因癡呆關係，不知飢餓，不主動進食或拒食，難以滿足機體的生理需求，甚至發生低血糖反應。因此，根據患者的個體情況制定飲食措施，以提供滿足機體需求的熱量和營養。
3.2.2 進食時的護理措施 進餐時應由專人負責照料協助進食，進食時間要合理安排，定時定量；選擇營養豐富、易於消化、清淡宜口的食品並切成小塊，易於吞嚥；對吞嚥困難者應給以緩慢進食，不可催促，以防噎食及嗆咳；幫助去除魚刺肉骨，飯菜溫度要適宜，防止過冷引起胃腸不適，或過熱引起燙傷；餐具應選用不易破損的塑料、不鏽鋼等材料，以免發生意外。
3.2.3 攝食過度患者飲食措施 對暴飲暴食、家屬探訪時做好飲食教育，同時做好家屬探訪時的飲食指導。對亂食者加強管理，嚴格控制飲食，只供給營養師配的糖尿病飲食，使其不帶水果、點心等食品給患者；對不停要求進食的患者，可用未清洗的餐具提醒其已經吃過飯；如餐後患者仍飢餓感明顯，可進食低熱量高纖維素的蔬菜，以滿足患者的飽腹感。
3.2.4 攝食不足患者飲食措施 對進食較少或不知進食，或怕人下毒而拒絕進食的患者，儘量勸說，耐心餵食，必要時給無糖鼻飼流質維持營養或按醫囑給靜脈營養以供身體能量的需求，對這一類的患者應注意有無低血糖反應，一旦發生低血糖先兆，及早進食或靜脈注射50%葡萄糖液［4］。
一些研究已經發現，與同年齡、同性別的健康人相比，2型糖尿病患者患老年癡呆症的概率高出一倍。糖尿病是老年癡呆的重要危險因素，糖尿病患者長期血糖控制不良，導致中樞神經和腦血管病變，促進患者腦萎縮，加速老年癡呆的發生發展［1］。爲提高糖尿病合併老年癡呆患者的生活質量，減少併發症的發生，延長壽命，同時減少花費，減輕社會及家庭的負擔，飲食護理是最基本也是最重要的治療措施。
【參考文獻】
［1］ 許良銀，鄭真，張金鳳.糖尿病合併老年期癡呆的臨牀特點［J］.現代中西醫結合雜誌，2006，15（16）：2 214.
［2］ 代鳳蓮，代建軍.胰島素對2型糖尿病併發老年性癡呆認知功能影響的研究［J］.中國全科醫學，2005，8（3）：199-200.#p#分頁標題#e#
［3］ 王 瑋.談老年糖尿病患者的臨牀護理［J］.時珍國醫國藥， 2007，18（3）：743.
［4］ 朱懷莉.老年糖尿病的特點及護理［J］.實用全科醫學， 2006，4（2）：246.