［摘要］ 目的 對食物誤吸而窒息死亡的老年患者進行病因 分析 ，爲 研究 護理對策提供臨牀及 理論 依據。 方法 報告了臨牀發生的典型老年患者食物誤吸而窒息死亡病例3例，並對其病因進行分析。結果 3例患者均爲73歲以上老年人，且均有心腦血管疾病。死亡的直接的原因，均爲誤吸而引起吸入性肺炎，從而導致呼吸循環衰竭而死亡。 結論 老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，加之患有心腦血管疾病，極易發生吞嚥困難，使食物嗆入呼吸道引起窒息。對患有心腦血管疾病的老年人應改進餵食方法，對陪護人員及家屬進行預防誤吸的知識宣教與指導工作尤爲重要。 轉載於中國聯盟 http://www.lwlm.com
［關鍵詞］ 老年患者；誤吸
老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，容易發生吞嚥困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接後果可導致死亡， 文獻 報道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達40%~60%［1］。因此，老年患者食物誤吸的預防應引起護理人員的高度重視，現將我院3例因食物誤吸導致死亡病例報告如下。
1 臨牀資料
病例1，患者，男，87歲，因“患高血壓3級、慢性腎衰、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等多種疾病”於2002年7月16日入院，其高血壓病史及反覆咳嗽咳痰30餘年，曾多次入院 治療 ，入院後給予控制血壓、保護腎功能、改善肺通氣等治療。因抵抗力低下反覆肺部感染，經抗感染、平喘、化痰、營養支持、利尿消腫等治療病情時好時壞。12月27日12∶10進食時突然發生窒息，面色灰白，意識喪失，雙目向上凝視，呼之不應。即現場搶救，口中摳出大量食物殘塊，給予吸引器深部吸痰吸出部分食物殘塊，同時加大氧氣吸入，給予強心、呼吸興奮、升壓藥等搶救無效於12∶30死亡。
病例2，患者，男，73歲，因“高血壓3級、腦梗死、血管性癡呆”於2003年4月3日入院，患者高血壓病史12年，分別在2、3年前腦梗死2次，平時因假性球麻痹偶有嗆咳，入院後給予降壓、擴張血管、營養支持等治療，5月20日7∶15分進食年糕後劇烈嗆咳，短期內呼吸心跳驟停，即予暢通氣管、清除口腔食物、吸引器吸引食物，因年糕黏性強無法吸引，即行環甲膜穿刺、人工胸外按壓、腎上腺素靜推、非同步直流電除顫等搶救無效窒息死亡。
病例3，患者，男，73歲，因“腦梗死、高血壓3級、帕金森病”於2003年11月20日住入我院神經內科，有糖尿病史3年，給予擴張血管、降糖、抗震顫麻痹等治療。入院第2天不慎摔倒，X線提示：右股骨粗隆間骨折（粉碎性）而轉入外科，在局麻下行右脛骨結節鋼針牽引。12月2日在局麻下行右股骨粗隆閉合穿針內固定術，術後第3天開始發熱伴咳嗽少量濃痰，給予抗感染等治療。12月18日晚8∶30左右，家人給其喂藥時突然出現嗆咳，面色蒼白，神志不清，呼吸暫停，心跳微弱，立即給予吸痰、吸氧、胸外心臟按壓後心跳恢復，同時給予強心、呼吸興奮等搶救，內科醫生會診爲吸入性肺炎伴呼吸衰竭，終因呼吸循環衰竭搶救無效而死亡。
2 討論
2.1 老年患者誤吸的病因分析 上述3例患者，死亡的最初最直接的原因，均爲誤吸而引起吸入性肺炎，從而導致呼吸循環衰竭而死亡。誤吸是指食物、水分、唾液經聲帶裂隙進入氣管。誤吸分顯性誤吸與隱性誤吸兩類，伴有咳嗽的誤吸稱爲顯性誤吸，不伴咳嗽的誤吸稱隱性誤吸，而顯性誤吸引發的吸入性肺炎病情較嚴重， 發展 快，一旦產生，呼吸困難常是其首發和突出表現，極易由此而誘發重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
已知，正常吞嚥是一系列複雜協調的神經肌肉運動過程，受大腦支配，需口、咽、食物共同參與，其中任何一個部位的機能障礙可導致誤吸。吞嚥分3期，第一期：用吞嚥將食物送至咽部，叫“隨意期”。第二期：食物通過咽部引起一系列反射動作叫“反射期”。第三期：食物通過食管並經過食管蠕動將食團推入胃內叫“蠕動期”［2］。誤吸發生在第二期，此期呼吸暫時停止，軟齶即會厭閉鎖，使上腔內壓力增高引起嚥下反射，食物不會進入氣管，如呼吸未停，會厭閉鎖不全，口腔壓力無法升高，食物誤入氣管而引起誤吸。老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，極易發生吞嚥困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息。以上3例患者均爲73歲以上老年人，且均有心腦血管疾病，而這類疾病發生誤吸的發病率爲25%~50%［3］。因此對老年患者誤吸的預防尤爲重要。
2.2 老年患者誤吸的預防與護理對策
2.2.1 積極配合醫生 治療 患者的原發心腦血管疾病 積極配合醫生治療患者的原發心腦血管疾病，尤其對併發呼吸道感染的患者，應積極給予抗感染治療，維持正常的吞嚥功能。
2.2.2 選擇合適的食物 對老年患者特別對容易發生嗆咳和吞嚥困難者，食物以半流質爲宜，如粥、蛋羹、菜泥、麪糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞嚥困難的幹食，避免進食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應儘量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應注意食物的口味及溫度，以增進食慾刺激吞嚥反射。
2.2.3 採取 科學 的進食體位 應在病人進食時採用舒適的體位，一般採取坐位或半臥位，臥牀的病人應擡高牀頭30°~40°，以利於吞嚥動作，減少誤吸機會。
2.2.4 早期給予鼻飼飲食 對於嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發生，病情好轉後逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應嚴密觀察進食情況，及時發現 問題 及時採取措施。
2.2.5 積極進行健康 教育 應不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預防誤吸的知識宣教與指導工作健康教育，科學地指導患者及家屬，讓其掌握有關知識。使病人在安靜環境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要嚥下一口,再吃一口。進食後保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧15～30 min，進食後不宜立即刺激咽喉部。對剛清醒的病人應給予適當的刺激，使其在良好的覺醒狀態下進食。選擇好即富有營養又不易引起誤吸的食物，應做耐心細緻的解釋工作，對需要胃管鼻飼的病人，應講明胃管鼻飼的重要性，爭取患者及家屬的配合，最大限度地減少誤吸的發生。
［ 參考 文獻 ］
1 付完珍，武勤鳳.吸入性肺炎31例臨牀 分析 .實用醫學雜誌，1994，10（10）：381-382.
2 趙穎.通過球麻痹嚥下訓練協助進食的途徑.國外醫學・護 理學 分冊，1991，1：18.
3 陳志堅.老年人進食與吞嚥障礙.國外醫學・消化系統分冊，1989，3：173-175.