阿法迪三與羅蓋全聯合治療女性老年骨質疏鬆症

隨着世界人口結構的老齡化．骨質疏鬆症的研究成爲社會關注的熱點。由於診斷技術進步和新葯不斷問世．骨質疏鬆症的診治得到很大進步。骨密度測定仍是目前診斷骨質疏鬆症的最有價值方法之一。活性維生素 、二磷酸鹽類、激素替代藥物、降鈣素等療效已得到公認。其中阿法迪三，雌激素、鮭魚降鈣素已獲美國FDA批准”。本研究以二磷酸鹽類(阿法迪三)聯合活性維生素 (羅蓋全)及單用活性維生素D，治療30例老年骨質疏鬆病人共12個月，比較其骨密度變化以及臨牀症狀改善情況。結果報道如下。 對 象：1999．10至2001．2在本院門診及住院病人中，先後有30例女性病人人選，年齡6o歲以上，絕經期大於5年。人選標準：腰椎及股骨近端任何部 位BMD小於同性別骨峯值2個標準差，伴有不同程度骨痛、抽筋、腰背痠痛等臨牀症狀。排除以下病人：繼發性骨質疏鬆症，患有嚴重食道、胃腸道疾病或肝腎功 能不良的患者，過去3月內使用過性激素、活性維生素D、降鈣素及雙磷酸鹽者。 將30例病人隨機 分成兩組，一組病人每目121服阿法迪三lOmg(晨起空腹用200毫升溫開水送服，半小時內不能平躺和進食，忌用牛奶、飲料及果汁送服)，同時聯合服用 活性維生素D，(羅蓋全)0．25 g／天，爲聯合治療組： 另一組病人單服羅蓋全，0．25 g／天，爲對照組。兩組病人用藥時間爲12個月。觀察期間 每人每天服用元素鈣600毫克。骨密度(BMD)檢測應用Lunar公司生產的Expert雙能x線骨密度測定儀(Dexa)．每日應用標準體校正。分別 測定治療前及治療後6個月和l2個月的腰椎2～4、總髖骨、股骨頸、華氏三角及大轉子處骨密度值。根據治療前後骨密度改變計算其變化值，臨牀疼痛症狀改善 情況按四級評分法判定，即顯效，有效，無改變及惡化。資料整理統計： 組問採用t檢驗。P<0．0．5有統計學意義。 治療過程中。對照組有l例早期出現輕度上腹不適、食慾下降，繼續服用後症狀消失；治療組有l例出現上腹不適，稍有燒灼感，病人嚴格按要求繼續服用阿法迪三後，症狀消失。兩組病人治療前後肝腎功能、血鈣無變化。治療過程中無一例發生新的骨折。 骨 質疏鬆症是老年人常見病，骨折是其最嚴重併發症。骨密度測定簡單，可靠，重複性強，仍是目前診斷骨質疏鬆症及判斷療效的最有價值的方法之一。老年人骨質疏 鬆的發生機制較複雜，往往是多種因素綜合作用的結果。老年婦女雌激素水平明顯下降，對破骨細胞的抑制作用減弱，骨丟失加快；隨着年齡的增加，體內 1，25(OH) D 水平下降 。 腸道內1．25(OH) D，受體缺乏，使食物鈣的吸收減少，血清鈣下降導致了繼發性甲狀旁腺功能亢進，刺激破骨細 胞活躍，骨丟失加快，故在每一次骨重建過程中．都會發生骨量減少。 基於以上原理，我們在本研究 中用阿法迪三聯合羅鈣全對老年性骨質疏鬆進行干預。小劑量活性維生素D，(羅鈣全)可促進腸道鈣的吸收及促進成骨細胞活性和抑制骨細胞活性作用；阿法迪三 是新一代雙磷酸鹽，主要作用是有效抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，降低骨轉換，使骨礦物含量增加，降低骨折發生率”- 。我們在使用羅鈣全的基礎上，聯合 阿法迪三治療，取得明顯療效，l2個月的觀察結果表明，聯合治療使骨質疏鬆疼痛症狀改善更快更好 聯合治療組疼痛總緩解率爲93％ ，單用羅鈣全組總緩解 率爲60％ 。