原發性高血壓經過治療使血壓控制在正常範圍內，可使腦卒中、心力衰竭發生率和病死率降低，使腎功能得以保持甚至改善。近年來的研究進一步提示，經降壓治療可能使冠心病病死率降低。因此，對原發性高血壓治療的目標應該是：降低血壓，使血壓降至正常範圍；防止或減少新腦血管及腎臟併發症，降低病死率和病殘率。治療包括非藥物及藥物治療兩大類。 適用於各級高血壓患者。第1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害即以此爲主要治療。非藥物方法可通過干預高血壓發病機制中的不同環節使血壓有一定程度的降低並對減少心血管併發症有利。 （一）合理膳食 1、限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調用鹽，每人每日食鹽以不超過6g爲宜。 2、減少膳食脂肪，補充適量蛋白質，多吃素菜和水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣。 3、限制飲酒 酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關，高血壓患者應戒酒或嚴格限制。 （二）減輕體重 體重增高與高血壓密切相關，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通過降低每日熱量及鹽的攝入，加強體育活動等方法達到。 （三）運動 運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（約6－7mmHg），且對減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗有利。可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每週3－5次，每次持續20－60分鐘。 （四）氣功及其他生物行爲方法 氣功是我國傳統的保健方法，通過意念的有道和氣息的調整發揮自我調整作用。長期的氣鍛鍊可使血壓控制較好、減少降低藥量，並可使腦卒中發生率降低。 （五）其他 保持健康的心理狀態、減少精神壓力和抑鬱、戒菸等對高血壓患者均十分重要。 近年來，抗高血壓藥物發展迅速，根據不同患者的特點可單用和聯合應用各類降壓藥。目前常用降壓藥物可歸納爲六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素II受體阻滯劑。 （一）利尿劑 使細胞外液容量減低、心排血量降低，並通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服藥2－3周後作用達高峯，適用於輕、中度高血壓，尤其適宜於老年人收縮期高血壓 治療高血壓急症常用藥物回答者： | 二級 | 2011-4-9 12:50
及心力衰竭伴高血壓的治療。可單獨用，並更適宜與其他類降壓藥合用。 有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類應用最普遍，但長期應用刻印其血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛風患者慎用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時應用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。另有製劑吲達帕胺，同時具有利尿及血管擴張作用，能有效勁敵血管擴張作用，能有效降壓而減少引起血鉀。 （二）β受體阻滯劑 降壓機制尚未完全明瞭。血管β受體阻滯劑可使α受體作用相對增強，周圍血管阻力增加，不利於降壓，但β受體阻滯後可使心排血量降低、抑制腎素釋放並通過交感神經突觸前膜阻滯使神經遞質釋放減少從而使血壓降低。 β受體阻滯劑降壓作用緩慢，1－2周內起作用，適用於輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合併有心絞痛、心肌梗死後的高血壓患者。常用製劑不下十餘種。 β受體阻滯劑心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用藥後不宜突然停用，因可誘發心絞痛；由於抑制心肌收縮力，也不宜與維拉帕米等合用。 （三）鈣通道阻滯劑（CCB） 由一大組不同類型化學結構的藥物所組成，其共同特點是阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌鬆弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。 CCB有維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。前兩組藥物除抑制血管平滑肌外，兵役制心肌收縮及自律性和傳導性，因此不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。二氫吡啶（如硝苯地平）類近年來發展迅速，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道爲主，因此對心肌社所性、自律性及傳導性的抑制少，但由於血管擴張，引起社交感神經興奮、可引起心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等上述副作用主要見於短作用製劑，其交感激活作用對冠心病事件的預防不利，因此不宜作用長期治療藥物應用。近年來二氫吡嘧類緩釋、控釋或長效製劑不斷問世，使上述副作用顯著減少，可用於長期治療。 鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩定爲其特點，可用於中、重度高血壓的治療。尤適用於老年人收縮期高血壓。 （四）血管緊張素轉換酶抑制劑 是近年來進展最爲迅速的一類藥物。降壓作用是通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，同時抑制激肽酶使環激肽降解減少，兩者均有利於血管擴張，使血壓降低。ACE抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌後、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合併症的患者尤爲適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應是乾咳，可發生於10％－20％患者中，停用後即可消失。引起乾咳原因可能與體內緩激肽增多有關。 （五）血緊張素II受體阻滯劑 通過對血管緊張素II受體的阻滯，可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉瀦留及細胞增生等不利作用。適應證與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽反應爲其特點。血管緊張素II受體阻滯劑降壓作用平穩，可與大多數降壓藥物合用（包括ACE抑制劑）。 （六）α受體阻滯劑 分爲選擇性及非選擇性類如酚妥拉明，除用於嗜鉻細胞瘤外，一般不用於治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸後α1社體阻滯劑，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張、血壓下降。本類藥物降壓作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用爲其優點，但可能出現體位性低血壓耐藥性，使應用受到限制。 （七）其他 包括中樞交感神經抑制劑如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經抑制劑如胍乙啶、利血平；直接血管擴張劑如肼屈嗪（肼苯達嗪）、米諾地爾（長壓定）等。上述藥物層多年用於臨牀並有一定的降壓療效，但因其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護，因此不適宜於沉澱服用。 我國不少中草藥複方製劑其降壓作用溫和，價格低廉受到患者的歡迎，作爲基本意料之需要仍在一定範圍內廣泛使用，但有關藥理、代謝及靶器官保護等作用尚缺乏深入研究，且有一定的副作用，因此未推薦爲一線用藥。 （一）用藥選擇 反能有效控制血壓並適宜長期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用，不影響生活質量等。上述六類主要降壓藥物中： 1、合併有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。 2、老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。 3、合併糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。 4、心肌梗死後的患者，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者） 。對穩定型心絞痛患者也可選用計通道阻滯劑量。 5、對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑利尿劑量 6、伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑，可選用甲基多巴西 7、對合支氣管哮喘、抑鬱症、糖尿病着不宜用β受體阻滯劑；通風患者不宜用利尿劑；合併心臟起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。 （二）降壓目標及應用分子 由於血壓水平與心、腦、腎併發症發生率呈線性關係，因此，有效的治療必須使血壓降至正常範圍，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此爲標準。對於中青年患者（＜60歲），高血壓合併糖尿病或腎臟病變的患者，治療應使血壓降至130/85mmHg以下。 原發性高血壓診斷一旦確立，頭長需要終身治療（包括非藥物治療）。經過降壓藥物治療後，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療後高血壓仍將復發。 此外，長期服藥治療者突然停藥可發生停藥綜合徵，即出現血壓迅速升高，交感神經活性增高的表現如心悸、煩躁、多汗、心動過速等；合併冠心病者，可出現心肌缺血發作及嚴重心律失常。 1、對於輕、中高血壓患者宜從小劑量或一般劑量開始，2－3周後如血壓未能滿意控制可增加劑量或換用其他類藥，必要時可用2種或2種以上藥物聯合治療。較好的聯合用要藥方法有：利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑。聯合用藥可減少每種用藥劑量，減少副作用而降壓作用增強。 2、要求在白晝及夜間穩定降壓，鋪用動態血壓方法監測。 3、儘可能用每日1片的長效製劑，便於長期治療且可減少血壓波動,如中藥利壓肽。
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經20萬多例高血壓臨牀研究證明，總有效率100%治癒率98%。不論年齡大小，病史長短，有無其併發症，均能在一療程內有顯著療效，一般3療程左右時間停藥康復。克服了患者靠終身口服西藥降壓的弊端，抑制了病發症的發生，標本兼治無副作用，停藥後不反彈。 回答者： 熱心網友 | 2011-4-9 16:15
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