（上海老齡科研中心）
隨着社會經濟的迅速發展，我國人均壽命明顯延長。但人口老齡化問題逐漸突出，老年性癡呆對人民健康與生命構成嚴重危脅，成爲老年人的常見病、多發病。據不完全統計,65歲以上人羣中患重度老年癡呆的比率達5%以上,而到80歲,此比率就上升到15%～20%。我院現有院民86人，平均年齡在68歲，其中患有不同程度癡呆症的院民達46人，佔到了60%左右。根據我在福利院日常生活中護理總結了幾點明顯的症狀和可以有效控制和緩解老年癡呆症的方法。
一、定義
所謂的老年癡呆症，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特徵性病理變化爲大腦皮層萎縮，並伴有β-澱粉樣蛋白沉積，神經原纖維纏結 ，大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療藥物。
二、臨牀表現
癡呆症爲一種後天獲得性智能障礙。主要臨牀表現有如下特徵:
（1）精神、行爲異常，其症狀中以失眠、譫妄、被害妄想爲主，怕人下毒而拒絕進食，常常懷疑別人而表現出攻擊行爲，還可有幻覺、抑鬱、焦躁等。行爲異常可有 夜間妨礙家人休息，隨意外出迷失方向，終日發愣、淡漠不語。
（2）認知功能障礙，主要表現爲記憶力障礙，尤其以早期近記憶力障礙爲主，嚴重者造成定向紊亂，特別容易遺忘一些抽象名詞、人名等。
（3）定向力障礙，表現爲不知自己寢室在哪裏，常常走錯房間。人物定向障礙，表現爲不認識自己家人和服務員，過去非常熟悉的人現在不認識。該病臨牀可分爲早期、中期、晚期三個階段，故應在早期階段積極治療，合理護理，以延緩病情進展。
三、護理
（1）癡呆症老人的整體護理。
A.照顧好老人的日常起居衛生，一般說來，患了老年癡呆的患者都會出現精神、行爲上的異常。如一個平時愛清潔、講衛生的人，可因患病而變得生活懶散，不講衛生，還表現爲大小便失禁。如何管好這些老人的個人衛生呢？這就得有服務員的指導和幫助，安排好他們的居住環境，房間向陽，定時開窗，及時更換室內空氣，保持舒適的居住環境。定期洗澡，勤剪指甲，勤洗頭，幫助他們保持良好的個人衛生習慣。對於有活動障礙的病人，要經常更換體位，按摩身體受壓的部位，防止褥瘡發生。內褲、被罩勤換洗。女性病人還要注意泌尿系的衛生，防止感染。衣褲要寬大，便於患者在行勸不便時能及時解開。尿溼的被褥要及時洗淨晾乾。吃飯時勿使食物吞入氣管而引起吸入性肺炎。每天帶老人到戶外活動一小時，接受日光浴，以防止缺鈣引起的骨質疏鬆。
B.給老年癡呆病人佈置簡單、溫馨的居室,由於癡呆病人喪失了適應新環境的能力，老人居住的環境應當簡單、明瞭和熟悉，重度癡呆的患者甚至找不到自己的房間、牀或衛生間，所以當老人入院後應及早讓老人適應福利院房間的一切設施，儘量不要變動。居室內的設施要便於老人活動，利於通風和採光。廁所選用坐式馬桶，並設有扶手架，地面平坦乾燥，地磚防滑，室內進行無棱角化處理，地面通道無障礙物。房間色彩明快、安寧，室內富於歡樂和溫暖感，應當避免隔離或激怒病人。傢俱禁止選用玻璃或鏡面玻璃傢俱，因老年人視力減退，稍不慎就有被碰撞或劃傷的危險。牀的高度宜偏低，方便老人上下，靠背要可以升降，牀的兩邊設有護欄，以防病人墜牀受傷。
（2）癡呆老人的心理護理
1、情感護理。老年癡呆症病人的心理護理非常重要，尤其對那些精神異常、情感障礙較重的患者，採用恰當的心理護理方法，可明顯逆轉患者的情感反應。我院住過一位80歲高齡譚婆婆，由於種種原因對家人不滿意，剛開始開的時候對我的服務不配合，甚至連家屬來了也懶得理睬，裝瘋賣傻，不吃藥、不吃飯、要跳樓等等，天天纏着服務員要回家，誤認爲工作人員是她的子女，像我們哭訴年輕的時候工作是多麼的辛苦、勞累，現在怎麼樣怎麼樣。我們採取積極的心理療法，使老人相信我們，並接受爲她提供的服務，一度時期情感障礙明顯好轉，最終配合親屬回家療養。另外對一些譫妄、易動的病人不必關在室內，經合理的心理護理，將病人置於戶外護理，以減輕患者因約束造成的精神緊張，從而減輕了行爲障礙。以下是幾種常見的精神症狀的護理方法：
焦慮---癡呆病人易出現失落和不安全感，症狀有坐立不安、反覆挑選衣服、不停地搓手、到處吼叫或來回走動、甚至拒絕進食與治療等。對策：給老人足夠的照明，保證居室安靜，安排有趣的活動，放一段輕鬆的音樂。
抑鬱---具體表現爲呆滯、退縮、食慾減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。對策：耐心傾聽老人的敘述，不強迫病人做不情願的事，鼓勵參加運動，散步爲宜。
激越---情感不穩定，常爲小事發火，逃避、頑固、不合作。對策：分析產生激越的具體原因，安慰老人，避免刺激性語言，鼓勵規律性的鍛鍊，以達到放鬆的目的。
欣快---常表現出滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，面部表情給人以幼稚、愚蠢的感覺。對策：尊重老人，增加活動，如下棋、讀報、打太極拳等。
淡漠---表現爲退縮、孤獨、迴避與人交往，對環境缺乏興趣。對策：增加照明度，室內擺放病人喜歡的物品，如日曆、時鐘、照片、收音機等，向老人說一些關愛的語言，建立信賴的關係，鼓勵病人所做的事情。
（3）、臨牀護理
（1）由於智能下降，記憶減退，常會錯拿別人的東西，亂睡牀位，找不到廁所等，易造成院民之間的爭執、衝突。故應重點照顧，及時糾正，耐心誘導。對吸菸的患者，應勸其戒菸，切忌在牀上吸菸，要定點、定時、巡查管理，嚴防燙傷，避免亂丟未熄滅的菸蒂而發生火警等意外。
（2）．對有收藏廢物、髒物行爲的患者應耐心勸阻，經常檢查。嚴防吞服髒物，必要時安排智力稍正常的院民24小時監護。
（3）．對年老、體弱、步態不穩的患者，走動時應予以照顧，防其他患者惹事碰撞、謹防跌倒等意外。
（4）．對孤獨、行爲退縮的患者，應針對不同對象，積極組織患者參加簡單的工療或刻板的勞動，開展適宜的文體活動，以促進患者的智能、行爲等精神狀態得到不同程度的改善或延緩進一步衰退。
（5）．對興奮躁動或行爲紊亂的患者，則按興奮躁動患者護理要求，對一般患者要防突然衝動，以免發生意外。
（6）照料好老年癡呆病人服藥
凡經醫生診斷爲老年癡呆的病人，無論病程長短，常常需要接受藥物治療，一般以口服給藥爲主。在福利院照料老年癡呆病人服藥應注意以下幾點：
（A） 癡呆老年人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有工作人員在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。
（B） 對伴有抑鬱症、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，服務員一定要把藥品管理好，放到值班室由工作人員統一發放。
（C） 癡呆老人常常不承認自己有病，或者常因幻覺、多疑而認爲家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要服務人員耐心說服，向老人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的老人，一定要看着病人把藥吃下，讓老人張開嘴，看看是否嚥下，防止老人在無人看管後將藥吐掉。
（D） 癡呆老人服藥後常不能訴說其不適，服務員要細心觀察老人有何不良反應，及時通知醫生調整給藥方案。
（E） 臥牀、吞嚥困難的老人不宜吞服藥片，最好研碎後溶於水中服用。昏迷的病人要下鼻飼管，應由胃管注入藥物。
四、護理的注意事項
老年癡呆症的護理工作很重要。一旦有患病者，首先更多地給老人精神上的關愛，不能歧視他們，冷落他們，要讓他們積極對待生活。也要從生活中給他們關愛，生活上的關愛包括生活的起居、飲食的調理，注意他們的安全和冷暖。生活上的細微照顧對於老年癡呆症是非常需要的。
(1)切勿盲目求醫問藥、亂用藥物。
(2)注意火種(如香菸頭等)熄滅、電插座等安全使用，嚴防意外發生。
(3)加強對思維、記憶、計算等能力的訓練，多開導、啓發、培養興趣，以提高智力活動。
(4)對早期癡呆者要鼓勵參加簡單的勞動、戶外活動或社交活動，以振奮精神，增強體質，要防止迷路走失。
(5)飲食要適合老人，保證豐富的營養，品種多樣化，以提高食慾，但應避免老人忘吃了再吃，飲食過度或不主動進食情況。
(6)血管性癡呆者常伴又吞嚥困難，咳嗆，不宜過快，防止食物誤入氣管，引起窒息。
(7)注意個人衛生，督促病人洗臉刷牙，經常洗澡，若不能自理，隨時給予幫助，避免毛巾、腳布錯 亂使用。
(8)天氣變化時，及時關心增減衣服，以及衣着的整潔，防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。
(9)室內保持環境舒適，空氣新鮮，陽光充足
（10）耐心.由於癡呆患者理解力,記憶力減退,因此在接受指導時大多反應較慢,或因遺忘護理者的要求而停滯不動.護理者需不急不躁,多給患者一些時間,並心平氣和地反覆指導,方能取得更好的效果.
(11)勤觀察、多詢問。老年人往往可出現其他臟器功能衰退或某些疾病，癡呆者因感覺遲鈍，反應能力差，若不細心觀察、多詢問，不及時處理，將造成嚴重的後果。
總之，老年癡呆症的護理，是一項需要充滿愛心的長久護理，要把他們當成“老小孩”來關照。科學的護理能提高患病老人的生活質量，讓他們能快樂地安享晚年。 隨着社會老年人比例的增加，老年癡呆症病人明顯增多，給社會及家庭帶來許多需要解決的問題，進一步深入探討老年癡呆症病人的護理方法，減輕社會及家庭的負擔，非常必要。 來源：秭歸縣福利院 韓黎明