現年79歲的楊老太5年前開始出現記憶力減退,以近記憶爲主,表現爲一般的健忘或新近發生事件遺忘,家屬常反映其丟三拉四,說話沉贅,找詞困難,伴有情緒悲傷、焦慮、易怒。並有個性改變等,如原本開朗的性格變得固執、墨守成規。近半年來,有時連親人都不認識,楊老太被診斷爲老年癡呆。市人民醫院王育紅博士說,臨牀上最常見以記憶、智能減退及人格改變爲主要表現癡呆綜合症包括老年性癡呆(即醫學上說的“阿爾茨海默症”)和血管性癡呆兩種。我國的流行病學調查結果表明,65歲以上老人中,癡呆患病率爲4.6%,其中老年性癡呆爲2.9%,血管性癡呆爲1.3%。老年癡呆的表現 王育紅博士介紹,近記憶障礙常常是本病的首發症狀,也是本病的突出症狀。早期從記憶下降開始,常描述其表現爲“丟三落四”、“說完就忘”,特別是對數字(如日期、年代、電話號碼)、人名、地名和不常用的術語記憶很差,甚至自己家中的電話號碼、存摺密碼也記不住；對日常小事也常常事過之後就忘記了。在家中常常忘了正在燒的水而燒壞炊具,炒菜忘了放鹽,或重複放鹽使菜鹹得不能吃。 老年癡呆另一表現爲空間定向障礙,表現爲不能準確地判斷物品位置,伸手取物時未達該物而抓空,或伸手過遠將物品碰倒。放物品時不能正確判斷應放的位置。回家時走錯方向,經常迷路,甚至在自己家中找不到自己的房間,不知哪個牀是自己的。穿衣時分不清上下左右和正反,甚至把褲腿當衣袖。不會使用最常用的物品或工具。不能畫出最簡單的幾何圖形。引起癡呆的原因 引起老年人癡呆的原因是什麼呢?據王育紅博士解釋,從臨牀角度來看,最常見的兩種癡呆綜合徵:一、血管性癡呆；二、老年性癡呆。前者是由於腦血管病(高血壓和腦動脈硬化)嚴重發展的後果,後者病因及發病機制至今不明。 王育紅博士說,血管性癡呆主要發生於多發性腔隙性腦梗塞、皮質下白質腦病、多發性腦梗塞等之後,通常多伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語症及相應神經系統陽性體徵。病前多有高血壓病、全身動脈硬化、高血脂症及糖尿病史等。頭部CT及MRI(磁共振)均顯示有明顯的相應病變。病程相對迅速,病情呈階梯式進展,人格、自知力相對保持較好；智能減退發生較晚且非全面性。老年性癡呆有明確遺傳因素,家族發病率爲20%-25%。起病潛隱,慢性進行性病程,40歲前發病者較少見,年齡愈大發病率愈高,如60歲組患病率爲2%-3%,70歲組爲7.9%,80歲組爲32%。臨牀表現以癡呆爲主,隨病程進展,記憶、智能減退、人格改變及精神症狀進行性加重,不可逆轉。治療及預防老年性癡呆該如何治療及預防?王育紅博士認爲,目前尚無有效的辦法來改善記憶及智能。但對於病程中的一些臨牀症狀,可以對症治療。1.一般處理保證適當的飲食、足夠的睡眠和適量的活動；及時處理伴發的軀體疾病；減少或避免超出患者承受限度的精神刺激因素,可以減少譫妄發生或預防癡呆突然加重。2.促智藥的應用各種促進神經元代謝、改善大腦血液循環(如尼莫地平、腦通、喜得鎮等)及氧合作用的藥物(如腦復新、腦復康、海樂欣、弟哥靜)等都已廣泛用於臨牀,但都無肯定的效果。膽鹼酯酶抑制劑可能對AD有一定的治療作用,如安立申、哈伯因等；另外,基因治療被認爲是最有應用前景的治療方法,目前還在動物試驗階段。3.對症治療AD伴發的部分精神症狀如易激惹、焦慮失眠、攻擊行爲、幻覺、妄想等可以考慮用小量的抗精神病藥,如氟哌啶醇0.5-5mg及小劑量非典型抗精神病藥(思瑞康、奧氮平、帕立哌酮等)。對於抑鬱症狀較突出的可以選用各種抗抑鬱劑,但要注意其用量,以免誘發譫妄或加重癡呆。 老年性癡呆的預防方法仍處在探索階段,生活規律,良好的心態,合理用腦,合理飲食,加強體育鍛煉及增加社會活動及人際交往等會有一定成效。具體預防主要包括:
一、防治動脈硬化。動脈硬化是癡呆症的主要“敵人”,要調節膳食,少食鹽、並開展適宜體育鍛煉,有助於防止動脈硬化。 二、避免使用鋁製品炊具及食用含鋁的食物,以免誘發老年癡呆。 三、戒菸戒酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質和酒中的甲醛會使腦神經纖維發生顆粒空泡樣變性。 四、補充有益的礦物質及微量元素。缺乏必要微量元素(如鋅等),可致大腦供血不足,引起血管病變,導致癡呆的發生。 五、頻繁活動手指。除全身性活動外,儘量多活動手指。