徹底擊退影子殺手——骨質疏鬆症
作者：賀軍成（山東煙臺）
該文發表於2008年10月20日的《衛生與生活》
伴隨着我國社會經濟的迅速發展，人們生活方式的明顯改變以及中老年人口比例逐漸增多，骨質疏鬆症患者也逐年上升，成爲最常見的疾患之一。新華社近日公佈的一項調查結果則表明：我國20歲以上人羣骨質疏鬆患病率爲11.5%，其中男性爲4.3%，女性爲18.7%。據專家推測，全國有3500萬至4000萬名骨質疏鬆症患者，有108萬至120萬人骨量低下。預計到2010年，我國骨質疏鬆人口將會增加至1億。它嚴重危害老年人健康，耗費家庭和社會大量資財。
2008年10月20日是第11個世界骨質疏鬆日。由於骨質疏鬆是一種日益威脅人們生命健康的疾病，加之骨質疏鬆若不及時發現並治療，可能會導致骨折、癱瘓，甚至死亡。統計數字顯示：骨質疏鬆導致髖骨骨折的患者20%會在1年內因爲各種併發症致死，生存1年以上者約25％喪失活動能力，50%的患者會致殘。爲此應該引起我們全社會的關注與重視。
1997年，世界衛生組織（WHO）將每年的10月20日定爲“世界骨質疏鬆日”，意在提高人們對骨質疏鬆這種疾病的認識。這種疾病已嚴重影響到中老年人的生命質量，位居中老年人五大疾病患病率之首。2000年，國家衛生部正式加入世界骨骼與關節健康十年（2002—2011年）行動。這項活動的目標是：增進世界範圍內患有肌肉與骨骼疾病患者的健康，進一步改善人們的生活質量。中國老年學學會骨質疏鬆委員會從1997年以來，一直積極地參與和支持這項活動。衛生部疾病控制司每年都下達文件希望更多的人蔘與骨質疏鬆的宣傳、預防活動。
骨質疏鬆症有“無聲殺手”、“影子殺手”、“靜悄悄的流行病”之稱等，形象地說，它很像骨骼製造中的“豆腐渣工程”，患者在患病早期可能毫無察覺，被它無聲無息地侵蝕着人們的健康。骨質疏鬆是以骨量減少，骨組織的微細結構破壞，導致骨頭“變脆”，容易發生骨質爲特點的全身性疾病。世界衛生組織（WHO）在1994年定義爲骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折爲特徵的全身性骨病。近年來，人們更普遍接受了2001年美國國立衛生研究院（NIH）提出的定義，即骨質疏鬆症爲骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病，骨強度主要由骨密度和骨質量來體現。臨牀上一直將骨密度測定值用作骨強度的代理指標，並作爲診斷、預測、監測骨質疏鬆症的最佳定量指標。骨質疏鬆症分爲原發性和繼發性二大類。原發性骨質疏鬆症又分爲絕經後骨質疏鬆症（Ⅰ型），一般發生在婦女絕經後5-10年內；老年性骨質疏鬆症（Ⅱ型），指發生在70歲以上老人者；特發性骨質疏鬆症（Ⅲ型）主要發生在青少年。骨質疏鬆症的最終結果是發生脆性骨折。
1．絕經後婦女；2．老年；3．50歲後發生骨折者；4．身體瘦弱者；5．鈣和維生素D攝入不足或鈣吸收障礙者；6．吸菸、高度飲酒、過多飲用咖啡及飲料者；7．性激素水平低下者；8．長期久坐、臥牀者；9．骨代謝疾病或服用影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、利尿劑等；10．有家族史者。
1．疼痛：感到腰痠背痛者最多，其次是肩背、頸部或腕、踝部痠痛，同時可感到全身無力。疼痛部位廣泛，可有變化，與坐、臥、站立或翻身等體位無關，症狀時輕時重。
2．骨骼變形：由於骨小樑變細、減少，骨骼易發生斷裂。脊柱椎體主要由鬆質骨構成，其骨小樑斷裂時，整體外觀並無裂縫，X線照片或CT圖片也難以發現。但日久天長，積少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材變矮，弓腰曲背。可繼發腰背疼痛，影響行走、呼吸等多種功能活動。
3．骨折：因骨骼強度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都可以引起骨折。常見部位是脊柱椎骨、腕部(橈骨遠端)和髖部(股骨頸)骨折。老年人脊柱和下肢骨折後，長時間臥牀不起，可誘發多種併發症，如褥瘡、尿路結石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴重影響健康，威脅生命。
■診斷方法
1．X線攝片。骨質疏鬆症在X線照片上主要表現爲骨質密度降低，骨皮質菲薄。脊椎骨椎體密度降低，橫行骨小樑減少甚至消失，縱形骨小樑稀疏，椎體與椎間盤之間密度差減少。重症者椎體邊緣硬化，呈扁平狀、楔形或雙凹形。此法簡單可靠，但靈敏度不高。當x線照片顯示骨質疏鬆時，骨鈣已經丟失25％～40％甚至更多，不利於早期預防。
2．是測量骨密度。可採用的方法有單光子吸收法、雙光子吸收法及雙能x線測量法，以及定量CT、超聲波檢查及磁共振檢查法。藉助儀器測定骨密度，可早期準確診斷骨質疏鬆。
研究證實，骨質疏鬆這一“現代病”與人們的不良生活方式有密切關係，這些原因不容我們忽視。
1．飲食因素。鈣是人體最豐富也是最重要的礦物質，佔體重的2％，其中99％存在於骨骼內。骨基質主要由鹼性磷酸鈣等無機鹽組成，其中按規則排列着大量纖維束和黏多糖蛋白。後者使骨有彈性和韌性，前者使骨挺硬堅實。人類出生前身體內的鈣質來自母體，出生後主要靠營養吸收。母乳中含有充足的鈣質。許多食物都含有鈣質。含鈣豐富的食物有牛奶、魚、蝦、蚌、蘿蔔、芹菜、菠菜、白菜、捲心菜、甘藍和各種豆製品。
此外，吸菸、喝咖啡、飲食口味太成，都會導致鈣吸收障礙。食物中缺少銅、錳和鋅等微量元素也會影響骨密度。
2．接受日光照射不足。維生素D是人體必需的營養素，其作用是幫助人體吸收鈣質。沒有它，食物中鈣質再多也吸收不了。維生素D的來源不太廣泛，但在日光紫外線照射下，人體可以利用吸收的原料自行轉化製造。因此，一般來說，只要經常進行適當戶外活動，接受陽光照射，維生素D就不會缺乏。但現代社會中有些人因爲工作性質(如長年夜班、井下工作)，或整天工作、生活在高樓大廈，出門以車代步，接受陽光照射機會太少，導致體內維生素D不足，影響鈣質吸收，造成骨質疏鬆。
3．運動減少。骨骼系統的功能是負重和運動，活動越多，肌肉越發達，骨骼吸收鈣也越多，變得堅強。我們知道，宇航員在太空吃的“太空食品”，營養豐富而均衡，當然不會缺少鈣質和維生素D。但在“失重”狀態下生活幾個月，其骨質損失相當驚人。因此，他們在太空必須設法進行體育鍛煉，通過肌肉收縮，使骨骼受力，以預防肌肉萎縮和骨質疏鬆。由此可見，運動對保持骨密度是多麼重要。現代人生活越來越舒適，體力勞動更多的被機械所代替，如不注意鍛鍊，骨質疏鬆便難以避免。
4．遺傳因素。目前已有相當充分的證據說明，骨質疏鬆症與遺傳因素關係密切。澳大利亞的約翰•艾斯博士於1995年鑑定出人類骨質疏鬆的基因。有兩種骨質基因通過鎖定維生素D受體，調節骨鈣的吸收，對骨代謝起主導作用。研究人員強調，隨着年齡增長，遺傳因素逐漸減弱，而環境因素影響加大。
5．藥物因素。老年人身體或多或少患有某些疾病，有的隔三差五，有的甚至常年服藥，而有些藥物正是骨質疏鬆症的誘發因素。據統計，這部分病人約佔整個骨質疏鬆患者中的8％～15％，值得引起重視。這些藥物主要有：人工合成的腎上腺糖皮質激素如強的鬆龍及促腎上腺皮質激素釋放激素(ACTH)、肝素(抗凝劑)、甲狀腺激素等。抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥等，可促進維生素D降解，引起骨質疏鬆。此外，某些利尿劑、抗癌藥和異煙肼也可能影響骨代謝，導致骨質疏鬆。
1．一般措施：①選擇富含鈣、適量蛋白質和低鈉平衡膳食如牛奶，乳製品中含有豐富的鈣，且容易吸收。②運動：適量規則運動，尤其是負重運動，可以增加骨峯值和減少及延緩骨量丟失。③糾正不良的生活習慣：如嗜煙，酗酒和咖啡因攝入過多。④防止跌倒。
2．藥物干預：①抑制骨吸收藥物：降鈣素、維生素D、鈣劑。②促進骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺素、維生素D、合成類固醇。
專家指出，保證營養均衡充足，注意科學鍛鍊身體，就能有效預防骨質疏鬆。下面的6大飲食原則你要記牢。
1．飲用鮮奶
加利福尼亞大學生物學教授保羅.索特曼博士說：“人們的日常飲食中鈣含量不足，無疑是導致骨質疏鬆症的最大原因。”一般來說，成年人一天應該喝400～500毫升，即兩袋牛奶；至少要喝250毫升左右，即1袋牛奶，最好是750毫升左右，但最多不宜超過1000毫升。
2．服用補鈣藥物，並注意保持飲食營養均衡
雖然我們有豐富多樣的食物可供選擇，但因爲個人體質不同，以及對營養吸收程度的差異，很多人從食物中獲得的鈣無法達到甚至遠遠達不到日攝入標準。醫生建議，在保持合理膳食的前提下，每天可服用500～1200毫克補鈣藥物，服用劑量應根據實際情況，謹遵醫囑。
3．同時補充鋅、銅、鎂
鋅的日需求量爲10～15毫克；銅和鎂的日需求量都是2毫克。過量的鋅會阻礙人體對銅的吸收，因此一定要注意保持攝入量的平衡。
4．勿忘維生素K
一項在荷蘭進行的骨骼研究發現，維生素K有助於保存儲存在人體內的鈣。研究人員讓70名已過更年期的女性每天服用1毫克（1000微克）維生素K，持續3個月後發現，這些女性的尿液中流失的鈣的數量明顯減少。
維生素K的日需求量爲80微克。只需保持合理的日常膳食，人體便能輕易地獲取到足夠的維生素K。水果、綠葉蔬菜、塊根類蔬菜和乳製品都是維生素K的最佳食物來源。
5．攝入微量的硼
硼能夠影響骨骼和礦物質的新陳代謝，具有減少鈣和鎂從尿液中流失的作用，因此有助於預防骨質疏鬆症。但大可不必服用補充硼的藥物，只要多吃些水果和蔬菜即可，如吃1個大蘋果，便能獲取0.5毫克硼，滿足人體對硼的需求。
6．攝入蛋白質
建議多吃豆類和綠葉食物，如花椰菜、黃豆、蛋黃、小白菜、芹菜、芝麻醬、芥蘭、羽衣甘藍、芥菜、豆腐、蝦皮、甘薯等。
膳食中也有很多因素會對骨骼健康產生不良影響，引起骨質疏鬆。下面列出了5個應該注意避免的事項。
1．少喝咖啡
雖然對於攝入多少咖啡因纔算過量的問題仍存爭議，但專家一致認爲，攝入咖啡因能加速鈣從尿液中排出。研究人員發現，每天基本上不喝牛奶的女性，如果咖啡因的攝入量相當於每天喝1～2杯（250ml/杯）咖啡，那麼髖骨和脊骨骨質減少情況非常明顯。
2．少喝可樂
磷也是骨骼的必要組成成分，但過量的磷會與血液中的鈣結合，阻礙人體對鈣的吸收，對骨骼健康造成極大破壞。可樂中磷、糖和咖啡因的含量都非常高，對於易得骨質疏鬆症的人來說是頭號大敵。而且，當人體缺乏鈣時，會自行調動骨骼中原有的鈣，讓缺鈣問題更加嚴重。所以，每天飲用可樂不要超過1罐。
3．少吃鹽
專家指出，大量食用鹽會促使鈣從尿液中排出。每天鹽的攝入量不宜超過1茶匙。
4．少喝酒
5．把鋁拒之於體外
■“多管齊下”擊退骨質疏鬆症
1．鈣劑+維生素D
老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對鈣的吸收必須要有維生素D的協同。所以，鈣劑與維生素D是骨質疏鬆防治的基礎藥物。
鈣爾奇D
爲碳酸鈣與維生素D3的複方製劑。碳酸鈣含鈣40％，人體吸收率可達到40％左右，且不良反應小、價格低廉，是較佳的補鈣產品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合於胃酸分泌少的人。
選用點評：
含鈣量9％，口服吸收率27％左右，對胃腸道刺激性較小，價格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時因其含糖分，也不太適於合併糖尿病患者服用。
維生素D
維生素D可促進鈣的吸收，防止鈣流失，引導鈣沉積於骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對於南方多陰雨的地區以及接受陽光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應該進行額外的補充。
2．雌激素補充劑
利維愛
利維愛是目前應用最爲廣泛的雌激素補充劑之一，可減少絕經後婦女的骨丟失，預防和治療骨質疏鬆。但雌激素補充劑可能會增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險，應注意從小劑量開始用藥，同時在用藥期間做好體檢隨訪。
選用點評：
3．降鈣素
選用點評：
由於密鈣息是一種生物製劑，有少數患者可能會在使用藥物後出現輕度的皮下血管擴張、噁心等不適，其中多數患者症狀可在數小時內自行緩解。
4．二磷酸鹽
選用點評：
福善美是二磷酸鹽類的代表藥物，它可阻斷破骨細胞啓動破骨過程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對骨質疏鬆有治療作用。該藥強調空腹單獨服用，用藥後1小時再進食。同時由於二磷酸鹽對食管有較強的刺激作用，患者服藥後應保持半小時以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。
（1）鈣劑+維生素D：是老年性骨質疏鬆治療的基本選擇，藥品價格便宜，易於長期服用。
（2）鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質疏鬆治療的最常用手段，3種藥物聯合，可充分發揮各自優勢，並避免彼此不足。有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。
（3）雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用於絕經後骨質疏鬆患者。研究證明，在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素，可獲得單純應用雌激素治療更好的臨牀療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應發生率下降。