脈搏波傳導速度對冠脈硬化的預測價值
蔣長榮綜述 韓衛星審校
3. PWV與冠脈硬化的關係
3.1 冠狀動脈硬化的患者較無冠狀動脈硬化者PWV值增高
研究表明，冠心病患者的PWV明顯較存在危險因素的非冠心病患者快(P<0.01)，另外，存在危險因素的非冠心病患者的PWV較無危險因素存在的健康者快[12]。Yamashina[2]等比較了冠心病患者、有動脈硬化危險因素的非冠心病患者及健康人三組的baPWV測定結果, 顯示三組之間baPWV有顯著性差異，指出baPWV有望作爲血管損害的篩選指標。國內有人[13]對114例冠脈造影(CAG)患者行踝臂血壓指數ABI及baPWV測量、病史採集及常規化驗檢查，結果爲冠脈病變組與非冠脈病變組之間baPWV有明顯差異(P<0.05)，因此認爲baPWV均可反映冠狀動脈病變的程度，而baPWV低則是非冠心病的有意義的獨立預測因子，兩者綜合可用於冠心病高危人羣中的冠心病篩查工作。吳國祥等[14]人也做過研究，對經冠脈造影證實的冠心病患者(冠心病組)和門診體檢的健康者(正常對照組)進行PWV檢測，經統計分析發現，冠心病組PWV值較正常對照組明顯增高（P<0.01)，動脈順應性較正常對照組明顯減小(P<0.05)，差異均具有統計學意義。
3.2 冠脈病變程度與PWV亦有良好相關性
杜麗根等[15]人做過研究，將102例行冠脈造影的患者，分爲對照組(40例)和冠脈病變組(62例)，後者進一步分爲單支(18例)、雙支(20例)、多支病變組(24例)，分別行baPWV檢測，統計分析後發現，baPWV隨着冠脈病變程度加重均有增高趨勢,其中多支病變、雙支病變組baPWV均高於單支病變組、對照組,單支病變組baPWV明顯高於對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。但是多支病變組與雙支病變組中baPWV和比較,差異無統計學意義(P>0.05)。Sakuragi[16]的研究也發現冠脈病變(CAD)患者baPWV顯著大於無CAD人羣,三支病變的冠心病患者較一支病變的baPWV明顯增高。CAD患者體內cfPWV、crPWV增高與冠脈鈣化及斑塊形成密切相關，提示CAD患者的PWV與其冠狀動脈病變程度密切相關[17]。
3.3 不同段PWV對冠脈病變的預測價值也有所不同
賈新未等[18]對218位接受冠脈造影的患者進行了多動脈段的PWV檢查，發現冠心病組患者的左右頸橈、頸股動脈段脈搏波傳導速度(crPWV、cfPWV)均顯著高於非冠心病組，尤其是右側頸股PWV對診斷冠心病價值最大，其測定值大於8.32m/s預測冠心病較爲敏感。朱淑賢等[19]對120位患者進行了多項血管硬化指數檢測，發現右頸股PWV與冠心病的相關性最爲顯著，且60歲以下患者的右頸股動脈PWV值有顯著升高(P=0.004)，示右頸股動脈PWV對疑診冠心病的中年患者存在獨特的預測價值。
3.4 亦有研究認爲PWV與冠脈硬化無關
Megnien等[20]報道了190例無症狀的具有心血管病高危因素者的研究，顯示PWV與冠狀動脈粥樣硬化無關，在無症狀個體,主動脈僵硬度不能預測冠狀動脈與非冠狀動脈的動脈粥樣硬化。國內學者也研究表明baPWV不是冠狀動脈硬化的決定因素，也顯示了baPWV 和冠狀動脈粥樣硬化無相關性，故baPWV可能不是強有力的CAD標誌器[21]。
3.5 PWV能指導冠狀動脈病變及心血管事件預後
有研究表明應用PWV測定值所反映的大動脈彈性功能與高血壓患者遠期發生冠狀動脈事件的關係密切[22]。Tomiyama[23]對215例急性冠脈綜合徵ACS患者進行了隨訪觀察(26±10月)，指出baPWV增加可預測心血管病的再次住院率和冠脈介入治療，中風、心衰、心性猝死的發生率，ROC及COX風險評估模型顯示截斷值分別以1 700cm/s和1 800cm/s對判斷再住院率和心血管事件的發生有顯著意義。日本北海道長壽與衰老縱向調查(LILAC)選取的298例大於75歲的老年人中baPWV的預測價值高於年齡、性別、血壓和認知功能,在排除年齡和認知功能影響後,baPWV每增加200cm/s，心血管事件發生性增加30.2%,而每增加500cm/s則危險性增加93.3%，因此他們建議baPWV應作爲公共服務性檢查[24]。
4.結論：
隨着我們對血管病變的深入認識，發現動脈的功能及結構改變纔是導致臨牀心血管事件的主要原因[25]。而PWV能反映動脈的功能及結構改變，其對冠脈硬化亦有一定的預測作用。因此,血管壁病變早期發現和干預是延緩和預防冠心病的關鍵措施[26]。PWV爲大規模的臨牀和流行病學研究提供了便捷的檢測手段，對於動脈硬化危險因素的篩選及評價提供可客觀的觀察指標,對動脈硬化性疾病早期發現，治療和預後判斷也顯示出重要的作用。PWV的預測價值越來越被認同，它是評估動脈僵硬度的經典指數之一。但作爲新的檢測手段, 在實際應用中也存在很多缺陷。其對冠脈硬化的預測作用，尚需進一步的臨牀研究。
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