64層螺旋CT冠脈成像與DSA冠狀動脈造影的選擇

  CT冠狀動脈造影簡介 什麼是冠狀動脈？ 冠狀動脈（coronary artery）是供應心臟血液的血管。如果狹窄就會引起心絞痛，如果閉塞就會導致心肌梗死。而心肌梗死是嚴重威脅人的生命的疾病。冠狀動脈硬化及/或痙攣可以引起其狹窄，急性血栓形成或栓塞可以導致閉塞。上述冠狀動脈疾病又統稱爲冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease），簡稱冠心病。 爲什麼要做冠狀動脈造影？ 冠狀動脈造影就是將對比劑引入冠狀動脈後，利用設備成像顯示冠狀動脈管腔是否狹窄或閉塞的方法。 直接顯示冠狀動脈腔是診斷評價冠心病的最好方法。如果經血管造影檢查出冠狀動脈的狹窄，可以根據情況經介入手術將支架放到狹窄處，從而使血管通暢，避免引起心絞痛或是心肌梗死而致命。著名相聲演員侯躍文就是在預約CT冠狀動脈造影后，因爲工作忙沒有及時做檢查，而心肌梗死去世的。 有什麼方法可以行冠狀動脈造影？ 目前有兩種方法可以顯示冠狀動脈管腔，其一是DSA冠狀動脈造影：在DSA引導下經股動脈或上肢血管插入導管到冠狀動脈在主動脈的開口處，在注入對比劑的同時成像，從而顯示冠狀動脈。 其優點是：顯示冠狀動脈清晰；如果發現嚴重的狹窄可以在其引導下下支架擴張狹窄處，從而得到治療。缺點是費用高；因要從血管中插導管，有創傷性，特別是插導管時有較少的比例會將血管的動脈粥樣硬化斑塊捅掉，而栓塞遠端血管，嚴重的可以致命。所以，這種方法不適合篩查。 其二是CT冠狀動脈造影（CT coronary angiography），這是近幾年纔出現的新技術，特別是64層多螺旋CT出現後才被廣泛應用的技術。這種方法是從手臂的靜脈裏輸入對比劑，就象平時輸液是一樣的道理，因此幾乎沒有創傷性，非常安全。因爲不用插管，所用時間也短。 經對比研究冠脈CTA的圖像質量，99%與DSA造影相同，只是有極少數有對狹窄的誇大作用，即狹窄較輕，而顯示的略重。如果顯示的冠狀動脈正常，則能肯定正常，沒有假陰性。另外，CT冠狀動脈造影還可以顯示冠狀動脈壁粥樣硬化是否有鈣化，有鈣化即所謂硬斑塊，比較穩定，常不需要處理，而沒有鈣化的爲軟斑塊，因其容易脫落而引起遠側血管閉塞，故需要處理，這個是DSA冠狀動脈造影所不能顯示的。有一種先天變異叫心肌橋，是冠狀動脈有一部分在心肌中穿行，這種變異也可以引起心絞痛，只有CTA可以明確其診斷。CTA檢查費用低，爲DSA冠狀動脈造影1/3。所以，CT冠狀動脈造影非常適合做冠心病的篩查或複查,甚至體檢，因爲部分冠狀動脈狹窄的患者臨牀無症狀。

CT冠狀動脈造影的適應症

1、懷疑冠心病。 2、體檢。 3、冠狀動脈介入治療和手術搭橋術後定期複查。 4、冠狀動脈鈣化檢測：通過評價冠狀動脈鈣化積分可以預測冠狀動脈狹窄的發病機率，用於無症狀的高危及易患人羣的普查。   注意事項 1、進行CT冠脈檢查時需將受檢者的心率控制在70次/分以下，如心率過快，檢查前要在醫生的指導下口服控制心率的藥。心律不齊者須經藥物控制後纔可做此項檢查。 2、檢查前需禁食4小時。 3、碘製劑過敏者和嚴重肝腎疾患者爲檢查禁忌症。