甲狀腺疾病與妊娠
大家都知道，碘是人體必需的微量元素，有“智力元素”之稱，健康成人體內的碘的總量爲30mg（20-50mg），其中70%-80%存在於甲狀腺，是我們人體甲狀腺用來合成甲狀激素的主要原料。甲狀腺素對於我們機體的蛋白質、糖、脂肪三大營養物質的代謝有着重要的影響，是維持機體骨骼、神經系統，尤其是胎兒期大腦的正常生長髮育不可缺少的激素。
甲狀腺是人類最早發育的內分泌器官，自從妊娠12周開始，胎兒甲狀腺即開始吸收碘，至妊娠20—22周調節甲狀腺分泌的下丘腦—垂體—甲狀腺軸基本發育完善。
如果這時缺碘達到某種程度就可以引起母親和胎兒低甲狀腺素血癥，導致胎兒大腦不可逆的損害。碘缺乏是全世界智力障礙的主要原因。
甲狀腺素的合成、分泌受到下丘腦-腺垂體釋放的促甲狀腺素的調節，甲狀腺
素對下丘腦、腺垂體有反饋性調節作用。甲狀腺素還根據血中碘的水平調節吸收碘和合成甲狀腺素能力的自身調節功能，交感付交感神經也影響甲狀腺素的合成與釋放。
目前甲亢、甲狀腺功能低下合併妊娠和妊娠後合併甲亢、甲狀腺功能低下的
孕婦不在少數，正是甲狀腺疾病直接影響母親正常的妊娠過程和影響胎兒的正常發育，必須引起我們的重視。
妊娠期甲狀腺素分泌與正常情況一樣，同樣受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調節。由於促甲狀腺素與我們妊娠後分泌的絨毛膜促性腺激素結構相似，固此絨毛膜促性腺激素可以加強甲狀腺細胞的吸收碘的能力。妊娠初三個月，絨毛膜促性腺激素大量分泌，甲狀腺的合成能力上升，比沒懷孕時高10%--30%，妊娠結束後，隨着HCG水平下降，甲狀腺活動度恢復正常。
妊娠中晚期，母體循環中無機碘向胎兒轉移，以確保胎兒甲狀腺素的合成與胎兒發育，使母親碘丟失進一步增加，妊娠後母親對甲狀腺素的需求量比平時增加1.5倍並貫穿於整個孕期和哺乳期，主要供孕婦本身合成甲狀腺素。對於碘供應良好的妊娠婦女體內碘維持在一個低水平，如果在一箇中度或明顯缺碘狀態下，即可以發生甲狀腺的一系列病理改變。
甲亢與妊娠：
甲亢是一種十分正常的甲狀腺疾病，未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括：流產、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染。妊娠期甲亢治療不當或未經治療對胎兒的影響有胎兒宮內發育遲緩、死胎、以致新生兒甲亢，早產兒、足月小樣兒。
有效地控制甲亢可以改善妊娠的結果。孕三個月前絨毛膜促性腺激素增高導致的甲亢發生在妊娠早期，發生率爲1.5%，一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進症表現爲孕婦嘔吐、體重下降、脫水和酮症。對這種甲亢不主張手術，只用藥物來控制病情的發展。原則上，儘可能在短時間內使甲狀腺恢復正常，保證母體和胎兒健康。
1、使用抗甲狀腺的藥物，首選丙硫氧嘧啶，因爲易於與血漿蛋白質結合，不易透過胎盤，是妊娠期甲亢的優選藥物。
2、抗甲狀腺藥物劑量儘可能的減少，指標是維持在血清遊離甲狀腺素正常值的三分之一的範圍內，使臨牀症狀和甲狀腺功能得到改善。
3、當維持數週正常後就可以停藥。
4、治療初期每2周查甲狀腺功能，以後可以4—6周查一次甲狀腺功能。大多數患者經治療3到8周甲狀腺功能恢復正常。
5、如有復發，可以再次使用丙硫氧嘧啶治療。
6、用遊離甲狀腺素作爲監測指標，是因爲孕婦血清中游離甲狀腺素水平與臍帶血中游離甲狀腺素水平有相關性。如果孕婦遊離甲狀腺素正常，可能發生使用丙硫氧嘧啶過度治療，會造成胎兒甲狀腺功能低下。
7、一般孕期不主張甲狀腺切除術。手術治療適應爲對丙硫氧嘧啶過敏，甲狀腺腫或需要大劑量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢時可選擇手術，手術時機選擇在妊娠4—6個月，早期容易引起流產。
8、不能用碘131治療妊娠期甲亢，因10周以後胎兒甲狀腺體可濃集碘131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。
9、妊娠期治療甲亢使用其他藥物會引起胎兒宮內發育遲緩、產程延長、新生兒心動過緩、低血壓等，因此不應該使用。
10、哺乳期甲亢的治療以丙硫氧嘧啶首選，對嬰兒甲狀腺沒有明顯影響，但是應該監測嬰兒甲狀腺功能。
甲狀腺功能減退與妊娠
當在妊娠時發現或已經知道患了甲減。甲減合併妊娠可以導致胎兒甲狀腺素下降，造成胎兒發育期大腦皮質中管語言、聽覺和智力的部分不能分化和發育。嬰兒出生後生長緩慢，反應遲鈍，面容愚笨的呆小症。母親患甲減與妊娠高血壓綜合徵、胎盤早期剝離，流產、胎兒窘迫，早產等有關。
大約在20周胎兒甲狀腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來自母體。
在妊娠開始後，母親下丘腦-腺垂體分泌的促甲狀腺素開始下降，到妊娠8—12周達到最低點，以後逐漸回升，至妊娠30周時恢復到非孕期水平，妊娠早期促甲狀腺素參考值應低於沒有懷孕的人羣，促甲狀腺素在2.5miu/l作爲妊娠早期保守的上限值，超過這個上限應該確診爲妊娠期甲減。
對於妊娠期甲減的治療，使用左遊離甲狀腺素是妊娠和準備妊娠婦女的首選，妊娠婦女一旦確診甲減，應該及時足量補充外源性左遊離甲狀腺素，以保證4—6個月時胎兒的甲狀腺素供給，滿足胎兒第一個大腦快速發育期對甲狀腺素的需求。
妊娠前確診甲減，應補充左遊離甲狀腺素，直到促甲狀腺素值低於2.5miu/L再考慮懷孕。妊娠期間診斷甲減，應立即使用左遊離甲狀腺素，劑量比非妊娠時增加30%--50%。治療時4—6周查一次促甲狀腺素。注意治療期間避免與鐵離子補充劑、含離子的多種維生素、鈣劑、黃豆食品等同時使用，吃藥間隔在4小時以上。
我們所有準備懷孕的婦女應該加強了解甲減對妊娠和胎兒的影響，保證碘的合理和足夠的攝取。孕婦每日攝取碘量建議爲220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、葉酸、維生素和礦物質的食物和營養素。
現在我們國家在推行加碘鹽，其中把碘酸鉀按一定比例與普通食鹽混勻。由於碘是一種比較活潑、易於揮發的元素，含碘食鹽在貯存期間可損失20%-25%，加上烹調方法不當又會損失15%-50%，所以需要正確使用加碘鹽。加碘鹽在日常生活使用中要注意：
1、不能放在溫度較高、有陽光照射的地方。
2、貯存容器要加蓋蓋嚴。
3、快取快蓋。
4、應該在炒菜即將出鍋時加鹽，防止高溫揮發減少含碘量，降低使用效果。
平時多吃海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富的食物。我們提倡母乳餵養，所以母乳餵養的孩子不必添加含碘奶粉。