警惕!治療精神病的藥減緩性功能

時間: 2013-03-25

  警惕!治療精神病的藥減緩性功能

  酚噻嗪(phenothiazines)類藥物廣泛用於治療精神病,在慢性精神分裂症治療方面已出現了—場變革,可允許許多病人在醫院以外生活。這些藥物也可用於治療其它各種精神病:對噁心、嘔吐及頑固性呃逆的療效也較好。

  酚噻嗪對於感情和運動都產生鎮靜作用,並對神經系統各個水平都有作用。氯丙嗪——此類藥物的原型,具有很強的腎上腺素能阻滯作用,並有較弱的膽鹼能阻滯作用。此藥也具有內分泌活性,通過作用於下丘腦,能使出循環中的催乳素增加,並抑制促性腺激素的分泌。

  所以,該藥能阻止排卵、引起月經不調:誘致溢乳或男子女性型乳房以及睾丸縮小等。儘管有這些副作用,應用酚噻嗪後性功能障礙並不常見。陽萎發生,多在氯丙嗪的每日劑量這400毫克或更多。性縮減退更爲常見(約佔10%到20%的患者),也許是這些藥物鎮靜作用的一種反映。

  由於精神紊亂所致的性行爲亢進,常需停止應用酚噻嗪類藥物。甲硫噠嗪(thioridazine)的副作用是抑制射精,據推測是藥物自身分解所致;另據報告,酚噻嗪類藥物也有這種現象。某些酚噻嗪類藥物有抗組織胺作用,激起性興奮時也許可使陰道的潤滑性降低。酚噻嗪類藥物也可能與其它各種藥物相互作用,包括酒精、巴比妥和麻醉藥,聯合應用這些藥的患者,可顯著增加性功能副作用。

  氟哌啶醇(haloperidol)是一種非酚噻嗪類藥物,用於治療各類精神病;該藥對於圖雷特氏病(Gilles de la Tourette綜合徵:運動、全身痙攣性運動以及強迫猥褻行爲)特別有效。由於這種藥物阻滯了中樞神經系統裏的多巴胺,可引起能乳素的增加,因而常見的副作用是溢乳和男子女性型乳房。

  服用此藥的男性,10~20%發生陽萎;女性病人可發生月經不調,有趣的是,給予小劑量的氟呱啶醇可使睾丸酮生成增加,但是當給予大劑量時,則可抑制睾丸酮的生成。

  單胺氧化酶抑制劑(MAO抑制劑),可用於治療抑鬱症,通常很少用於治療高血壓。應用單胺氧化酶抑制劑之後,腦和其它組織中的多巴胺和去甲腎上腺素水平往往可增高,但是這些生化改變是否系治療效果的作用所致,這尚不清楚。

  應用這些藥物,藥物本身的副作用通常與劑量有關,用MAO抑制劑的男性25~30%有射精延遲或不能射精,接受該藥中等或較大劑量的治療後,約10~15%的男性發生陽萎。停藥幾周後,這些典型的不良影響可出糾正。有證椐表明MAO抑制劑可能在男性中降低了睾丸酮的生成。

  三聯抗抑鬱劑(丙咪嗪、阿米替林(amitriptyline)和有關的化合物)對治療抑鬱療效很高。在考慮這類藥物出及MAO抑制劑對性功能的副作用時,應該記住,性慾減退和性功能損害是常見的,大部分患者都有此問題。

  大多數情況下,很好地醫治精神性疾患,則可使性功能得到改善,但是,約5%的精神抑鬱症患者(主要是那些性功能較好的患者),每當抑鬱症狀加重時,"三聯化合物"均可引起似是而非的性功能紊亂。有時此種反應好象由於這些藥物的阿托品樣效應所引起的,如:口乾、便祕、嗜睡、心動過速、尿瀦留和陽萎等。

  這種情況下減少用藥劑量或更換不同的"三聯"化合物,有時可使性功能失調的症狀減輕或消失。此外,應用"三聯"抗抑鬱劑也可出現射精抑制。

  碳酸鋰是一種用於治療狂躁、較度狂躁以及狂躁-抑鬱雙向性綜合徵的藥物。已知該藥有各種各樣的內分泌效應,包括誘發輕度甲狀腺腫和輕度甲狀腺機能低下的傾向、干擾抗利尿激案的效應,並抑制成年男性的血清睾丸酮水平。

  目前尚難以估計這類藥物對性行爲和性功能的影響,原因在於首先對這類藥物尚未進行系統研究,其次由於狂躁症的性功能變化多端,性功能亢進以及性功能低下兩種情況均可發生。但是,由於應用鋰劑可引起內分泌改變,某些人應用該藥後,很可能發生陽萎。

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