性激素結合球蛋白(SHBG)與遊離睪固酮

性激素結合球蛋白(SHBG，sex hormone-binding globulin)是睪酮(testosterone)和雌二醇(estradiol)的血液運輸蛋白，SHBG的半衰期爲7 天，主要製造於肝臟，由雌激素調控其合成和分泌，85％的睪酮會和SHBG緊密結合，不具生物活性。10-15％的睪固酮則和白蛋白結合，僅1- 2％不和任何蛋白質結合（free testosterone），後兩者則具有生物活性。其他的激素例如孕酮、皮質醇以及其他皮質類固醇等甾體激素則被結合到皮質類固醇結合球蛋白。 血清中的SHBG主要是接管類固醇的運送和減少、調節雄性素的影響。SHBG血清濃度減少會伴隨着雄性素升高或是雄性素對其目標器官影響過度的情形。這說明了我們所觀察到男女之間和性別相關的差異，特別是青春期的變化。當雄性素濃度正常但臨牀症狀卻似乎指向雄性素過量時，SHBG的檢測就是雄性素作用過度或延久性作用的重要指標。 遊離雄性素指標(free androgen index；FAI)也叫做遊離睪固酮指標(free testosterone index；FTI)，其爲總睪固酮和SHBG之比值，因爲FAI和free testosterone成正比，所以經由FAI可以計算遊離睪固酮(calculated free testosterone；FTcalc)。另外考慮非特異性和白蛋白結合的睪固酮，就可能算出具生物效用的睪固酮 (bioavailable testosterone；BATc)，這是遊離睪固酮以及一小部份與白蛋白結合的睪固酮兩者之和，而和白蛋白結合的睪固酮則是經由白蛋白的結合常數(association constant)計算得來。只有遊離睪固酮具有生物活性，而它是病人臨牀狀況最好的指標。藉由檢驗SHBG與albumin、Testosterone可同時計算Free Testosterone (calc)與bioavailable Testosterone。 我們會在老年人觀察到SHBG濃度升高的現象，也常在甲狀腺機能亢進和肝硬化的病人體內發現。當使用口服避孕藥或抗癲癇藥物時，SHBG的濃度也會增加。孕婦因爲體內雌激素增加，所以SHBG血清濃度會明顯較高。SHBG濃度減少常見於甲狀腺機能不全、多囊性卵巢症候羣(polycystic ovarian syndrome)、肥胖、婦女多毛症(hirsutism)、雄性素濃度升高、禿髮和肢端肥大症中。 遊離睪固酮上升於雄性素resistance、多毛症、多囊性卵巢PCOS、男性徵腫瘤。遊離睪固酮下降於性功能不足、P450c17酵素缺損。請參閱目錄總睪固酮臨牀意義。
臨牀應用[1]： 1、女性多毛症及男性化 SHBG含量在女性多毛症及男性化疾病中，僅爲正常值的50%,而遊離T含量則幾乎增加90%。故在這類疾病中SHBG測定不僅可作爲診斷指標，而且可以作爲衡量治療效果的依據。 2、多囊卵巢綜合徵、肥胖、甲狀腺機能低下SHBG水平下降。 3、男性性腺機能減退，SHBG水平升高，而血漿T水平往往是正常的。甲狀腺功能亢進時，SHBG水平上升。 4、肝臟疾病：肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝SHBG水平升高。 5、乳房早熟者血清性激素結合球蛋白升高。實驗結果證明：乳房早熟者SHBG升高，是由於生物活性睾酮低，從而改變了乳房組織內雌激素/雄激素的比率所致。