甲狀腺機能亢進危象(二)

時間: 2012-08-03

5.鑑別診斷

(1)腦血管意外。

(2)急性胃腸炎。

(3)冠心病、心律失常。

6.病情判斷

甲亢危象起病急驟、病情危重,其預後與誘因的性質、有無併發症、年齡及機體狀況、能否及時診治等因素有關。既往單用碘劑治療病死率在60%以上,並用硫脲類藥物後降至40%。目前加用皮質激素、抗交感神經藥物,尤其是腎上腺素能β-受體阻滯劑治療,多數患者病情在72小時內好轉,7天內得到控制,透析療法及血漿置換等療法的廣泛應用,其預後仍會有所改善。

7.治療原則

(1)阻斷T3,T4的合成:丙硫氧嘧啶爲首選。首劑600mg,以後每4小時20mg,至症狀消除。甲狀腺手術後發生的危象不需使用,抗甲狀腺藥物過敏者禁用。

(2)抑制T3,T4的釋放:服丙硫氧嘧啶1~2小時後再加用複方碘溶液。首劑30~60滴,以後每6~8小時5~10滴。碘化鈉0.5~1.0g加入10%葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈滴注,1~3g/d,視病情好轉漸減量。一般碘劑使用3~7天停藥。碘禁忌時可用碳酸鋰,口服或靜脈滴注。首劑300mg,以後每6小時300mg使其血濃度穩定於1mmol/L。

(3)降低周圍組織對甲狀腺激素的反應:普萘洛爾20~40mg,每4~6小時口服1次,β-受體阻滯劑慎用於伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者,可選用利舍平(利血平)1mg肌肉注射,每6~8小時1次,嚴密監測血壓和心率。

(4)拮抗應激:氫化可的鬆100mg加入葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,每6~8小時1次,也可用地塞米松。

(5)物理降溫:冰袋、冰毯。

8.臨牀治癒標準

心室率降至100次/min以下,急性心衰控制,神志正常。腹痛、腹瀉、嘔吐消失。

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