廖世煌:經方治療甲狀腺機能亢進症的心悟

時間: 2012-06-24

(一)   甲亢的三高一少

基礎代謝高

神經興奮高

甲狀腺腫大

形體消瘦(多食,多飲)

(二)   甲亢並非簡單的屬於氣癭與癭瘤。

症見:氣虛、陰虛、津液不足

因此,應該屬於金匱中的虛癆病

其本病理是:虛實夾雜 → 以虛爲主

            寒熱錯雜 → 以熱爲主

治療上,多用金匱、傷寒、溫病的方。

小柴胡湯+四逆散加減

酸棗仁湯

甘麥大棗湯

防己黃芪湯+真武湯

病例(略)

以六經辨證、臟腑經絡辨證、衛氣營血辨證;

運用傷寒、金匱、溫病的法,方

三種中醫理論辨證治療及方藥,廣泛用於各種疾病(甲亢及其併發症),有獨特療效。

(三)   甲亢中常見的心血管病

1.       竇性心動過速 → 以心氣虛,心陰虛爲主

2.       房性、室性早搏 → 因T3 T4分泌過多,毒性引起

3.       心力衰竭(左右心衰)

三者可並見。

A.      心動過速基本原理:肝心陰虛、氣虛、胃熱、心脾兩虛、代謝過高,或毒性引起

◇     肝心陰虛氣虛

症見氣短乏力,心悸心慌,易驚失眠,心煩易怒。口乾舌邊尖紅,苔少或薄白而幹、薄黃;常有剝苔或花斑舌,或見裂紋。多夢易醒,頭暈痛,怕熱易汗,手心熱,脈細數無力或弦數。

治療:宣肺陰養肝心,生津液,益氣安神。

麥門冬湯

酸棗仁湯

百合地黃湯

甘麥大棗湯

四方聯用

+龍骨、牡蠣以鎮潛安神,

心率過快則重用炙甘草、苦蔘。

心肝氣陰兩虛,兼胃熱

病例(略)

聯用方舉例:

太子參30      麥冬15       五味子10

白芍15        酸棗仁20     浮小麥30

炙甘草6       生地15       石膏30

茯苓20        丹蔘15       柏子仁15

知母15

◇     心脾兩虛

症見:心悸心慌,心率高達120次/分鐘,短氣乏力,胃納不佳,便溏3-6次每天。失眠或欲眠不安,舌淡胖白滑,下肢浮腫。

治療: 益氣健脾,利溼,養心安神

處方:防己黃芪合酸棗仁湯

      理中湯 + 黨蔘、柏子仁、丹蔘、五味子

      + 扁豆、薏仁、川草懈等

病重藥輕時,可加蓮子肉

甲亢病人必然存在各種程度不同的維生素缺乏症或蛋白質缺乏症。要注意補充這方面的藥物。

B.      肝心陰虛 (略)

關於運用經方,不能一成不變。要因應病患的實際情況,靈活運用與調整。

病之患,患症多。

醫之患,守成規。

(四)   關於減慢心率的問題

可選用苦蔘、炙甘草、龍骨、牡蠣等藥物。

但因心率過快的問題,在中醫理論中分屬心臟氣陰兩虛或陽虛兩種情況。有因心肌收縮乏力者,有因熱勝血行增快而致者。要具體情況具體分析,不可一概而論,更不可過分依賴生地、苦蔘諸物。

(五)   對甲亢心衰的認識與治療

原因:甲亢基礎代謝增大,多種物質消耗過多,或因T3  T4分泌過多,使正常細胞組織損耗。

因此,甲亢是虛癆證,要以補爲主

治療總以益氣健脾,利溼,養心肝之陰爲要。

方用:防己黃芪湯 + 酸棗仁湯 + 柏子仁、丹蔘等

(六)   其他問題

1.       衡量陰虛或陽虛輕重,要比較症狀。如陰虛症狀較多(eg:舌邊紅、少苔、心悸心煩、失眠等), 則以養陰藥爲主。

2.       注意左心衰竭會出現氣喘、咳嗽、胸滿、特別夜間睡眠氣喘咳嗽不能平臥。是因爲痰盛正虛之症,屬於金匱裏水飲範圍。要用祛痰之法。

葶藶大棗瀉肺湯

小陷胸湯

+枳殼、川樸、萊菔子等

利溼可用己艽藶黃丸。

3.       本病爲本虛標實,祛邪時要注意扶正。 扶正勿忘祛邪。 一旦見腫、喘諸症緩解,就要轉到重視益氣養陰健脾爲主的治療思路上來。

(七)   關於冠心病心絞痛的認識與治療

冠心病心絞痛屬於中醫中胸痹、真心痛的範圍。對本病的診治不可拘泥於淤血

其中多兼見陰虛供血不足,或氣虛、陽虛不能股東血脈或兼有肝血鬱氣、或幾種病因同致、夾雜。要靈活運用才能取得療效。同事注意,也有因寒氣凝結引起的。

見多有噯氣,加用吳茱萸。吳茱萸能溫陽、溫煦經絡,特別是脈弦,肝經見寒者。

重用黃芪而見有熱象,亦加吳茱萸亦牽制。

病人若不耐受黃芪,服則見燥,可用太子參+黨蔘。或改用南芪(五爪龍、五指毛桃)

用太子參+黨蔘時,病患仍見口乾舌燥,再添沙蔘。

病例(略)

應用舉例:

防己黃芪酸棗仁合湯加減:

黃芪30          黨蔘30                 白朮15                 茯苓30

薏仁30          扁豆30                 酸棗仁30             知母15

丹蔘20          防己15                 五味子12             白芍15

炙甘草15      神曲15

走路時見頭暈的病人,多爲中氣不足,要注意益氣養中。

用:

升陷湯 (以知母收黃芪之燥。全方不燥,更佳。)→ 金匱:水氣病篇

補中益氣湯

(八)   結語

做一個“開方”而不是“開藥”的醫生,經典+方劑+中醫基礎這個三部曲的基礎切不可輕忽,時刻不能鬆懈基本功。

做中醫不要想走什麼捷徑。不要盲目崇拜實驗室結果,多讀系統論的書。2008-12-10 第七期全國經方研修班
廖世煌教授主講

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