(一) 甲亢的三高一少
基礎代謝高
神經興奮高
甲狀腺腫大
形體消瘦(多食,多飲)
(二) 甲亢並非簡單的屬於氣癭與癭瘤。
症見:氣虛、陰虛、津液不足
因此,應該屬於金匱中的虛癆病。
其本病理是:虛實夾雜 → 以虛爲主
寒熱錯雜 → 以熱爲主
治療上,多用金匱、傷寒、溫病的方。
小柴胡湯+四逆散加減
酸棗仁湯
甘麥大棗湯
防己黃芪湯+真武湯
病例(略)
以六經辨證、臟腑經絡辨證、衛氣營血辨證;
運用傷寒、金匱、溫病的法,方
三種中醫理論辨證治療及方藥,廣泛用於各種疾病(甲亢及其併發症),有獨特療效。
(三) 甲亢中常見的心血管病
1. 竇性心動過速 → 以心氣虛,心陰虛爲主
2. 房性、室性早搏 → 因T3 T4分泌過多,毒性引起
3. 心力衰竭(左右心衰)
三者可並見。
A. 心動過速基本原理:肝心陰虛、氣虛、胃熱、心脾兩虛、代謝過高,或毒性引起
◇ 肝心陰虛氣虛:
症見氣短乏力,心悸心慌,易驚失眠,心煩易怒。口乾舌邊尖紅,苔少或薄白而幹、薄黃;常有剝苔或花斑舌,或見裂紋。多夢易醒,頭暈痛,怕熱易汗,手心熱,脈細數無力或弦數。
治療:宣肺陰養肝心,生津液,益氣安神。
麥門冬湯
酸棗仁湯
百合地黃湯
甘麥大棗湯
四方聯用
+龍骨、牡蠣以鎮潛安神,
心率過快則重用炙甘草、苦蔘。
◇ 心肝氣陰兩虛,兼胃熱
病例(略)
聯用方舉例:
太子參30 麥冬15 五味子10
白芍15 酸棗仁20 浮小麥30
炙甘草6 生地15 石膏30
茯苓20 丹蔘15 柏子仁15
知母15
◇ 心脾兩虛
症見:心悸心慌,心率高達120次/分鐘,短氣乏力,胃納不佳,便溏3-6次每天。失眠或欲眠不安,舌淡胖白滑,下肢浮腫。
治療: 益氣健脾,利溼,養心安神
處方:防己黃芪合酸棗仁湯
理中湯 + 黨蔘、柏子仁、丹蔘、五味子
+ 扁豆、薏仁、川草懈等
病重藥輕時,可加蓮子肉
甲亢病人必然存在各種程度不同的維生素缺乏症或蛋白質缺乏症。要注意補充這方面的藥物。
B. 肝心陰虛 (略)
關於運用經方,不能一成不變。要因應病患的實際情況,靈活運用與調整。
病之患,患症多。
醫之患,守成規。
(四) 關於減慢心率的問題
可選用苦蔘、炙甘草、龍骨、牡蠣等藥物。
但因心率過快的問題,在中醫理論中分屬心臟氣陰兩虛或陽虛兩種情況。有因心肌收縮乏力者,有因熱勝血行增快而致者。要具體情況具體分析,不可一概而論,更不可過分依賴生地、苦蔘諸物。
(五) 對甲亢心衰的認識與治療
原因:甲亢基礎代謝增大,多種物質消耗過多,或因T3 T4分泌過多,使正常細胞組織損耗。
因此,甲亢是虛癆證,要以補爲主。
治療總以益氣健脾,利溼,養心肝之陰爲要。
方用:防己黃芪湯 + 酸棗仁湯 + 柏子仁、丹蔘等
(六) 其他問題
1. 衡量陰虛或陽虛輕重,要比較症狀。如陰虛症狀較多(eg:舌邊紅、少苔、心悸心煩、失眠等), 則以養陰藥爲主。
2. 注意左心衰竭會出現氣喘、咳嗽、胸滿、特別夜間睡眠氣喘咳嗽不能平臥。是因爲痰盛正虛之症,屬於金匱裏水飲範圍。要用祛痰之法。
葶藶大棗瀉肺湯
小陷胸湯
+枳殼、川樸、萊菔子等
利溼可用己艽藶黃丸。
3. 本病爲本虛標實,祛邪時要注意扶正。 扶正勿忘祛邪。 一旦見腫、喘諸症緩解,就要轉到重視益氣養陰健脾爲主的治療思路上來。
(七) 關於冠心病心絞痛的認識與治療
冠心病心絞痛屬於中醫中胸痹、真心痛的範圍。對本病的診治不可拘泥於淤血。
其中多兼見陰虛供血不足,或氣虛、陽虛不能股東血脈或兼有肝血鬱氣、或幾種病因同致、夾雜。要靈活運用才能取得療效。同事注意,也有因寒氣凝結引起的。
見多有噯氣,加用吳茱萸。吳茱萸能溫陽、溫煦經絡,特別是脈弦,肝經見寒者。
重用黃芪而見有熱象,亦加吳茱萸亦牽制。
病人若不耐受黃芪,服則見燥,可用太子參+黨蔘。或改用南芪(五爪龍、五指毛桃)
用太子參+黨蔘時,病患仍見口乾舌燥,再添沙蔘。
病例(略)
應用舉例:
防己黃芪酸棗仁合湯加減:
黃芪30 黨蔘30 白朮15 茯苓30
薏仁30 扁豆30 酸棗仁30 知母15
丹蔘20 防己15 五味子12 白芍15
炙甘草15 神曲15
走路時見頭暈的病人,多爲中氣不足,要注意益氣養中。
用:
升陷湯 (以知母收黃芪之燥。全方不燥,更佳。)→ 金匱:水氣病篇
補中益氣湯
(八) 結語
做一個“開方”而不是“開藥”的醫生,經典+方劑+中醫基礎這個三部曲的基礎切不可輕忽,時刻不能鬆懈基本功。
做中醫不要想走什麼捷徑。不要盲目崇拜實驗室結果,多讀系統論的書。2008-12-10 第七期全國經方研修班
廖世煌教授主講