概述:
甲狀腺機能亢進性心臟病(心血管內科),甲狀腺機能亢進症系因甲狀腺分泌過多的T3、T4所致。長期、過多的甲狀腺素的作用可引起甲狀腺機能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)。臨牀表現除有甲亢的高代謝症候羣外,尚有心臟擴大、心律失常、心功能不全的表現。本病以女性多見,約爲男性的2倍,多見於40歲以上。多數患者甲亢治癒後,甲亢性心臟病的症狀隨之消失,因此治療甲亢是防治甲亢性心臟病的關鍵。
1.怕熱,多汗,多食易飢,消瘦,激動煩躁,心悸,呼吸困難,心絞痛。2.皮膚溼熱,收縮壓及/或舒張壓升高,甲狀腺腫大伴血管雜音,突眼,心界擴大,心動過速,心律不整,心音亢進,心尖區聞2/6級-3/6級收縮期雜音。
1.甲狀腺機能亢進症診斷成立。2.陣發性或持久性心房顫動、心房撲動、心臟擴大或心力衰竭。3.排除其他原因的心臟病。
4.甲亢治癒後,心臟病表現隨之消失。
治療原則
1.一般治療:足夠的休息,高熱量、高維生素飲食,適量的鎮靜劑,心衰時低鹽飲食;2.減少甲狀腺素的分泌,包括抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術和放射性碘治療;3.防治心功能不全、心律失常、心絞痛;4.對症、支援治療。
用藥原則
1.β受體阻滯劑不宜與鈣離子拮抗劑合用;2.藥物治療甲亢已一個月或甲狀腺切除後已兩週,甲亢控制後房顫未自動復律者,可選擇藥物或電覆律;3.腎上腺皮質激素和免疫抑制劑僅用於伴浸潤性突眼患者;4.應用利尿劑期間必須注意電解質平衡;5.在應用抗心律失常藥物期間,應定期複查心電圖;6.注意抗甲狀腺藥物的毒性反應,當白細胞數〈3×109/L的粒細胞〈1.5×109/L,應停抗甲狀腺藥物並加用升白細胞藥物。
甲亢性心臟病的直接原因是甲狀腺機能亢進症,早期發現、及時有效治療甲亢是預防甲亢性心臟病的關鍵。如出現怕熱、多汗、多食易飢、心悸、易激動煩躁,應儘早到醫院檢查,一旦甲亢診斷成立,應避免進食含碘量高的食物,如海帶、胺碘酮等,內科治療無效者,可選擇甲狀腺次全切除術或放射性碘治療。如已發展爲甲亢性心臟病,更應注意定期到醫院複查。甲亢性心臟病可以治癒,即使已出現心衰,及時治療,仍可恢復。如出現嚴重呼吸困難,平臥時加重,大汗淋漓,可能爲嚴重心功能不全,應讓病人取坐位或半坐臥位,向醫院急救中心打電話求助或以最安全、平穩、快速的交通工具送往附近醫院。
甲狀腺機能亢進性心臟病
時間: 2011-06-15