甲狀腺疾病治療選擇

甲狀腺機能亢進症也簡稱爲甲亢，它是一種常見的內分泌疾病。在臨牀上，大部分爲Ｇｒａｖｅｓ甲亢，少數爲結節性甲狀腺腫伴甲亢和高功能性甲狀腺腺瘤所致甲亢。Ｇｒａｖｅｓ甲亢是以最初記載和描述本病的外國人的人名來命名的，我國教科書中一般稱爲瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢，由於有的病人可同時有眼球突出，所以本病也可稱爲突眼性甲亢。目前，對甲亢的治療有三種方法可以選擇：１、抗甲狀腺藥物治療;２、放射性碘治療——即碘１３１治療;３、手術治療。臨牀上針對某一個個體病人究竟選擇何種方法進行治療，應結合病人的年齡、病情輕重、甲狀腺大小等因素綜合考慮　　對結節性甲狀腺腫伴甲亢一般應首先選擇手術治療爲好，手術不僅可以治療甲亢而且還可以將腫大的甲狀腺一併切除。如果病人不願意手術或同時患有其他疾病不能手術者也可以採用碘１３１治療。碘１３１可以治療甲亢，但對所存在的結節性甲狀腺腫並無明顯治療作用，甲亢治好後甲狀腺腫可能仍然存在。高功能性甲狀腺腺瘤所引起的甲亢將其腺瘤摘除後甲亢就會自然好轉，所以也多選擇手術治療。除手術外，這種高功能性腺瘤也可採用放射性碘治療，放射性碘釋放出的β射線可破壞高功能的甲狀腺腺瘤組織而使腺瘤縮小或消失，從而治癒本病。放射性碘治療的不足之處爲，所用放射劑量偏小則不能完全控制甲亢，劑量偏大可引起治療後甲低。抗甲狀腺藥物對結節性甲狀腺腫伴甲亢和高功能性甲狀腺腺瘤都不作爲根治性的治療方法，它可以緩解症狀，但並不能使之完全痊癒，停藥後症狀可能會很快出現。因此這類藥臨牀上多用於手術前準備和碘１３１治療的輔助用藥　　對Ｇｒａｖｅｓ甲亢的治療有別於上述二種類型的甲亢，在我國一般主張首先選擇藥物治療。藥物治療最大的特點爲安全;但療程長、治癒率低是其不足的地方。一般來說，用藥物治療的話，療程要在一年半到二年以上，而經過如此長療程的治療，治癒率也只在４０％～６０％之間。也就是說有一半的病人停藥後還要復發。但延長療程可使治癒率有所提高。　　Ｇｒａｖｅｓ甲亢另一常用的治療方法爲放射性碘１３１治療，利用碘１３１釋放的β射線破壞大部分甲狀腺組織從而使甲亢好轉。放射性碘治療的優點爲，僅一次服藥，作用能很快顯現出來。但治療後甲低的發生率很高是其最大的缺點，且隨着時間的延長甲低的發生率進行性增高。因此，碘１３１治療後一定要定期到醫院進行檢查，以早期發現和治療可能發生的甲低。我們在臨牀上見到不少碘１３１治療後的病人甲低發展到很嚴重程度纔來看病，說明對這一點認識不足　　對Ｇｒａｖｅｓ甲亢的另一有效治療方法爲手術治療，手術將大部分甲狀腺組織切除從而治癒甲亢。在抗甲狀腺藥物和碘１３１臨牀應用以前，Ｇｒａｖｅｓ甲亢主要採用手術治療，以後它與抗甲狀腺藥物和碘１３１一起作爲Ｇｒａｖｅｓ甲亢的主要治療方法之一沿用５０多年至今。但近年來隨着碘１３１治療的增多，採用手術治療者逐漸減少。相對而言，手術治療者治癒率高（９０％以上），術後甲低的發生率也遠遠低於碘１３１治療者。但手術對人體的打擊、手術費用以及手術本身所引起的某些併發症是其不利的方面。手術者的經驗也很重要，如果切除甲狀腺組織不夠多可能治不好甲亢，或手術後很快復發;切除過多可引起術後甲低　　這三種方法都有各自的優缺點，尚無一種方法是完美無缺的。究竟採用哪一種方法治療，除了醫生的經驗和當地所處的條件外，病人的意願和對該種治療方法的認識程度也是十分重要的。如果採用藥物治療，就必須堅持一年半到二年以上的長療程治療，並且在治療期間還需要定期到醫院複查，以便調整抗甲狀腺藥物的劑量。採用碘１３１治療者，治療後終生要對甲狀腺功能進行監測，一旦發生甲低則需終生治療。一般來說，對大部分甲亢都應先採用藥物進行規律治療。初發甲亢、青幼年患者、甲狀腺輕中度腫大者，更應優先採用藥物治療。復發甲亢，多年使用抗甲狀腺藥物治療無效或對其過敏者應優先選擇碘１３１治療。甲狀腺較大，年齡４０～５０歲以上者可先用藥物治療，也可直接採用碘１３１治療。甲狀腺巨大、甲狀腺內有結節，尤其懷疑有癌變可能者則應優先選擇手術治療。地處邊遠地區，交通極爲不便，不能定期複查者也以手術一次性根治較好　　中醫中藥在緩解甲亢症狀，防治抗甲狀腺藥物的副作用方面有一定作用。但甲亢患者要避免使用含碘多的中藥，因攝入大量碘後常使甲亢很難控制。在甲亢治療過程中飲食無特殊要求，在治療的早期階段需進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。不能有意識的進食過多含碘食物，如海帶、紫菜等，但一般海產品如魚蝦和碘鹽並不受影響　　雖然目前對甲亢的治療尚無一種很理想的方法，但經過幾十年的臨牀實踐，人們已經在此方面積累了大量的經驗。現在可以肯定地說，任何類型的甲亢都可以通過合理應用上述方法得到有效治療。只要廣大患者能夠按療程規律治療，定期到醫院進行檢查、接受醫生指導，就一定能夠徹底治癒甲亢。