甲狀腺機能亢進症性週期性麻痹23例臨牀分析

時間: 2012-07-05

甲亢合併週期性麻痹(TPP)是甲亢病人較常見的神經肌肉併發症。本症有時可能是甲亢病人的首發症狀和就診原因。有的甚至因此忽視了甲亢的臨牀症狀,導致甲亢的誤診、漏診。本文對我院1998~2005年間收治的23例甲亢合併週期性麻痹患者的臨牀資料作回顧性分析,現報告如下。

  1 臨牀資料

  1.1 一般資料 本組23例均爲住院患者,男20例,女3例;年齡17~42歲。8例以週期性麻痹爲首發症狀,10例先有甲亢後發生週期性麻痹,5例有反覆發作史。本組4例週期性麻痹發作前有飽餐史,3例有受涼或感冒史,3例有過度勞累史,3例有靜推高滲葡萄糖史,2例有大量飲酒史,其餘8例無明顯誘因。

  1.2 臨牀表現 本組23例麻痹發作於夜間或清晨,均爲急性起病,進行性肌麻痹,雙側對稱。週期性麻痹發作時表現:14例爲晨起時發現肢體癱瘓,6例在日間休息時發作,3例在輸入高滲葡萄糖後發作。本組均表現爲肢體對稱性軟癱,雙下肢癱瘓10例,四肢癱瘓8例,伴呼吸肌麻痹2例,尿瀦留1例,室性心律失常2例。

  1.3 實驗室檢查 週期性麻痹發作時測血鉀全部低於正常(正常值3.5~5.5mmol/L),18例於補鉀治療前描記了心電圖,其中12例出現特徵性低鉀U波,3例房性早搏,2例室性早搏,1例Ⅰ°房室傳導阻滯。全部病例T3、T4均高於正常。

  1.4 治療及轉歸 發作時均靜脈和(或)口服補鉀,劑量根據血鉀水平調整,症狀較重並伴有心律失常者,在心電監護下補鉀,並嚴密觀察血鉀變化。本組無一例死亡。肢體癱瘓症狀於補鉀後2~10h緩解;甲亢確診後給予抗甲亢藥物口服,12例經抗甲狀腺藥物治療後,甲亢症狀改善,T3、T4恢復正常,隨訪2年內無週期性麻痹復發。

  2 討論

  甲亢合併週期性麻痹(TPP)多見於亞洲國家,尤其是我國和日本發生率1.9%~8.8%,西方國家較少見,且多見於青壯年男性,男女之比爲70∶1 [1] .臨牀多表現爲四肢軟癱,也可表現爲上下肢不等同癱,或兩側肢體不對稱性癱,肌無力常於夜間發作,持續時間多爲幾個小時,有時長達2~3天。甲亢合併週期性麻痹確切發病機制尚不明瞭,因絕大多數患者發病時呈低鉀血癥,且補鉀後緩解,故大多數學者認爲可能與鉀的細胞內轉移或稀釋有關,而過多的甲狀腺激素促進Na + -K + -ATP酶的活性,提高B受體數目和興奮B受體腎上腺素能神經,使細胞外的K + 轉入細胞內 [2] .也有學者認爲與遺傳免疫和高胰島素血癥有關 [3] .因此,對於週期性麻痹患者,尤其是有反覆發作的青壯年男性,常規做甲狀腺功能檢查是必要的,以減少甲亢合併週期性麻痹的漏診、誤診。同時注意避免飽餐、過度勞累、感染、靜脈輸入高滲葡萄糖等誘發因素。甲亢合併週期性麻痹的診斷明確後,要及時補鉀,在補鉀的同時要注意控制甲亢。而甲亢合併週期性麻痹急性期過後,控制甲亢是關鍵,可以防止TPP復發。

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