一、糖尿病酮症酸中毒
酮症酸中毒是糖尿病患者最常見的急性併發症。主要發生在 1 型糖尿病患者，在感染等應激情況下 2 型
升高。此時脂肪分解產生高酮血癥和酮尿症伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴重者出現不同程度的意識障礙直
至昏迷，若不及時救治將導致死亡。
（—）治療
1、監測
每 2 小時測血糖 1 次，測定尿糖和血、尿酮體，注意電解質和血氣變化並做肝腎功能、心電圖等檢查，以
便及時調整治療方案。
2、胰島素
生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量爲每小時 4～6U，如血糖下降幅度小於治療前血糖水平的
30%，胰島素劑量可加倍。
3、補液
立即補充生理鹽水，先快後慢，當血糖下降到 13.9mmol/L(250mg/dl)時改用 5%葡萄糖加胰島素繼續輸注，
同時相應地調整胰島素劑量。
4、補鉀
患者常伴失鉀，經補液已排尿時就應開始靜脈補鉀，24 小時補氯化鉀總量 6～10g.如患者有腎功能不全、血
鉀過高（≥6.0mmol/L）或無尿時則暫緩補鉀。
5、補鹼
一般不需補鹼性藥物，胰島素治療後酮體的產生即被控制，酸中毒可糾正。但是當動脈血 PH≤7.0 時可
用小劑量碳酸氫鈉,補鹼後監測動脈血氣。
6.其他
積極對伴發病及誘因進行治療,消除誘因。
（二）預防
（1）糖尿病患者及相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮症酸中毒的認識。一旦懷疑本
（2） 1 型糖尿病患者要堅持合理地應用胰島素。1 型糖尿病患者胰島素嚴重缺乏，需終身使用胰島素,
不得隨意減量，更不能中斷治療以保證血糖處於良好的控制狀態。
（3） 2 型糖尿病患者合理應用藥物。2 型糖尿病一般情況下不易發生酮症，但在合併一些急性危重疾
血糖明顯增高和出現應激情況時要使用胰島素治療。
（4）定期監測血糖。糖尿病患者需經常監測血糖，有條件者可行自我血糖監測。在合併應激情況時每
日監測血糖。
二、糖尿病非酮症性高滲綜合徵
糖尿病非酮症性高滲綜合徵是糖尿病的嚴重急性併發症，大多發生在老年 2 型糖尿病，主要原因是
升高。本綜合徵常伴有神經系統功能損害症狀，嚴重者昏迷，病情嚴重，死亡率高。
（—）治療
1、監測
監測血糖、電解質以及其他檢查。伴有心功能不全者監測中心靜脈壓，以指導輸液速度和補液量。
2、補液
立即補液糾正脫水狀態，血壓偏低，血鈉≤150 mmol/L 者用生理鹽水，血鈉≥150 mmol/L 且無低血壓
者可補 0.45 氯化鈉溶液。補液速度先快後慢，血糖下降到 13.9mmol/L(250mg/dl)時可改爲 5%葡萄糖液加胰島素。補液總量一般按體重的 10%～12%計算。
3、胰島素
胰島素的劑量和用法與糖尿病酮症酸中毒相似。血糖不宜降得過低。
4、其他
補鉀方法同酮症酸中毒。去除誘因，防治感染，防治其他併發症。
（二）預防
1、定期自我監測血糖，保持良好的血糖控制狀態。
2、老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分攝入，鼓勵主動飲水。
3、對有中樞神經系統功能障礙不能主動飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質平衡。
4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時要監測血糖、血鈉和滲透壓。
5、糖尿病患者發生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時要保證共給足夠的水分。
6、鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應時，要計劃好每日的水攝入量，每日觀察尿量。
三、乳酸性酸中毒
本病主要是體內無氧酵解的糖代謝產物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現血 pH 降低，即
全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見於同時服用苯乙雙胍者。
（一）治療
1.監測
血糖、電解質、血氣和血乳酸濃度。
2.補液
補充生理鹽水，血糖無明顯升高者可補充葡萄糖液，並可補充新鮮血液，改善循環。
3.補鹼
儘早大量補充 NaHCO3，每 2 小時監測動脈血 pH，當 pH 上升至 7.2 時暫停補鹼並觀察病情，否則有
可能出現反跳性代謝性鹼中毒。
4.其他治療
注意補鉀和糾正其他電解質紊亂。療效不明顯者可做腹膜透析以清除乳酸和苯乙雙胍。
（二）預防
（1）嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食慾不佳，一
（2）二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發生率大大低於苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者
（3）使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應暫停本藥，改用胰島素治療。
（4）長期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝腎功能，心肺功能，如有不適宜用雙胍類藥物的情況時應
及時停用。
四、糖尿病低血糖症
（—）臨牀表現
臨牀常見的糖尿病低血糖有以下兩類：
反應性低血糖：少數 2 型糖尿病患者在患病初期由於餐後胰島素分泌高峯延遲，可出現反應性低血糖，大
多發生在餐後 4～5 小時，尤以單純進食碳水化合物時爲著。
糖藥物中磺脲類藥物主要刺激胰島素分泌，故各種磺脲類藥物用法不當時均可導致低血糖症。
經系統症狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙、直至昏迷。部分患者在多
進入昏迷狀態。持續時間長（一般認爲）6 小時）且症狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統損害，甚至
實驗室檢查：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)。
（二）治療
1、補充葡萄糖
立即給予葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要觀察到患者意識
恢復。
2、胰升糖素治療
胰升糖素皮下，肌肉或靜脈注射，由於其作用時間較短，且會再次出現低血糖，因此在注射後仍要補充
長效磺脲類藥物（如格列本脲、氯磺丙脲等）導致的低血糖症往往持久，給予葡萄糖在患者意識恢復後
有可能再次陷入昏迷，需連續觀察 3 天，以保證患者完全脫離危險期。
（三）預防
1、預防低血糖的關鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發生低血糖症的
2、 患者應熟悉低血糖的症狀以及自我處理低血糖症的方法。
3、 外出時隨身佩帶病情卡，萬一發生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。
4、 糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監督患者不誤用或過量使用降糖
5、 老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過 7.8mmol/L(140mg/dl),餐後血糖不超過
11.1mmol/L(200mg/dl)即可。
6、 病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然後再注射胰島素，以免患者用胰
7、 初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然後根據血糖水平逐步調整藥物劑量。
8、 1 型糖尿病作強化治療時容易發生低血糖，爲了防止低血糖，患者要在每餐前、後測定血糖，
空腹血糖控制在 4.4～6.7mmol/L 爲宜，餐後血糖<10mmol/L，晚睡前血糖 5.6～7.8mmol/L,凌
晨 3 時血糖不低於 4mmol/L。