呼吸暫停是早產兒特別是低體重早產兒常見的一種臨牀症狀。臨牀上反覆呼吸暫停可造成早產兒呼吸衰竭、肺出血、顱內出血、缺氧缺血性腦病，甚至導致猝死等嚴重的後果。因此，必須採取有效的方法防治。爲此我院新生兒科採用經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）治療早產低體重兒反覆呼吸暫停，並於2006年6月―2009年3月在臨牀應用41例，以納洛酮和氨茶鹼作對照觀察，取得了顯著的療效，現報道如下。
一、資料方法
1． 一般資料 本組106例早產兒，男性69例，女性37例。均在生後24小時內入院。胎齡均在28―３4周。體重≤1500ｇ克26例，～2000ｇ55例，～2500ｇ25例。早產原因：胎膜早破８例，雙胎２３例，妊娠高血壓綜合徵２２例，前置胎盤8例，胎盤早剝8例，生殖器畸形１例，原因不明６例。原發病診斷爲肺炎２１例，溼肺２０例，缺氧缺血性腦病３２例，顱內出血２７例，低血糖２１例，高血糖３８例，硬腫症３６例。
凡入院的早產低體重兒均置於中性環境溫度保暖、心電監護，應用抗生素預防感染，給予部分靜脈營養或全靜脈營養。對發生呼吸暫停的患兒，排除由於餵養造成胃食管反流及其他繼發因素所致的呼吸暫停，並給予翻身拍背等綜合治療和護理後，如仍出現反覆呼吸暫停者則給予相應治療。
2、 方法 106例患兒全部符合反覆呼吸暫停的診斷標準，將其隨機分爲３組。３組病例在性別、胎齡、體重、病因、臨牀症狀等方面無顯著差異，且均進行積極的綜合治療。甲組３３例，乙組３２例，丙組４１例，分別給予氨茶鹼、納洛酮、nCPAP 治療。甲組氨茶鹼首次負荷量爲５J／K，20min內靜脈滴注，隨後用維持量每次1.5-2J／K，每隔１２h一次。乙組納洛酮用量每次0.01―0.1J／K，靜脈推注，每隔６－８h一次；兩種藥物的用藥時間爲３－7d，逐漸減量至停藥。
丙組給予nCPAP治療。 參數調節：將NCPAP裝置正確連接，選擇大小合適的鼻塞妥當放置，並與管道緊密相連，以防脫落。通過調節加溫溼化罐，使吸入氣體溫度達到32－35℃。對超低出生體重兒初始用3 cmH2O，FiO2 0.21～0.4。無效時逐漸增加壓力或FiO2，每次約1cmH2O或0.05的FiO2，最大壓力控制在8cmH2O以下，FiO2最大0.6。當呼吸暫停好轉時進行動脈血氣分析檢查，根據血氣分析結果，每次調整FiO2 0.05，逐漸調整FiO2至0.21，壓力至2cmH2O，如病情穩定可撤離NCPAP改爲鼻導管給氧或停氧。
監測：除生命體徵外，應監測血糖、電解質等，頭顱 CT及B超檢查明確顱內病變，應用nCPAP前後作血氣分析，並視病情予複查，拍胸片瞭解肺部情況。
3、療效判定，顯效：治療後２４h未再出現呼吸暫停；有效：治療後72h未再出現呼吸暫停；無效：治療後72h仍發生呼吸暫停或病情加重。
4、統計方法 本研究用SPSS8.0統計軟件，治療結果組間比較採用t檢驗。
二、結果
三組患兒治療結果顯效率分別爲42.42% 、43.75% 、73.17%。總有效率分別爲54.54％、5 59.38%、 92.68%。丙組與甲、乙兩組相比，顯效率、總有效率明顯增高，P均＜０.０１。丙組顯效率、總有效率明顯高於甲乙兩組，差異顯著，p均勻＜0.01，甲、乙兩組比較，差異無顯著性，p＞0.05。
三、討論
呼吸暫停可影響組織的氧合狀態，反覆發作的呼吸暫停常導致呼吸功能不全及各臟器功能損害，病死率高，尤其是在極低體重兒，呼吸暫停與發生腦損傷、腦室周圍白質軟化有相關性，直接關係到早產兒以後的生存質量。呼吸暫停在早產兒的發病率約爲20％～30％，極低體重兒可達50％，超低出生體重兒則達90％。因此，對早產兒呼吸暫停的防治顯得尤爲重要。
氨茶鹼治療呼吸暫停是作爲呼吸興奮劑，增強早產兒自主呼吸，解除呼吸抑制。但同時副作用多，會增加腦細胞氧耗量，可使腦血流降低10％～15％，有加重腦缺氧可能，而早產兒大腦對缺氧極爲敏感；同時它可造成心動過速、激惹、多尿、排鈉過多、腹脹、嘔吐、胃瀦留等胃腸道症狀。
早產兒呼吸暫停時，其血漿中內啡肽含量明顯增高。 其可降低腦幹對CO2刺激的敏感性，抑制其通氣功能，減慢呼吸甚至呼吸暫停。而納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，針對性拮抗和阻斷其對呼吸循環及中樞系統的抑制作用，從而避免出現呼吸暫停。但納洛酮的半衰期爲30～78分，若不連續用藥會造成呼吸暫停反覆發作。而過量可致高血壓、心律失常、心率減慢等不良反應。
呼吸暫停的重要治療手段是氧療，而用nCPAP氧療法對新生兒呼吸暫停尤爲適合。CPAP是在自主呼吸前提下給予呼氣末正壓，因新生兒應用CPAP後可使呼吸變得有規律。有資料表明，nCPAP壓力爲0.294～0.392kpa，能減少呼吸作功，減少因應用呼吸機而產生的氣壓傷，對抗上呼吸道塌陷及將部分氣體阻滯於肺內，增加功能殘氣量，改變肺的牽張感受器，穩定胸壁順應性，消除吸氣時對肋間反射的抑制，固可減少呼吸暫停發作次數。
nCPAP對於早產兒尤其是體重低於1500g的極低體重兒，在FiO2漸降到21%的狀況下仍一直支持嬰兒的呼吸；還能提供所需壓力，減少呼吸暫停的發生，直到過渡到正常呼吸，可避免造成早產低體重兒支氣管肺發育不良和晶體後纖維組織增生症、感染、氣壓傷等問題。
nCPAP組與納洛酮和氨茶鹼對照組相比，不僅在顯效率和總有效率上有顯著性差異，而且對納洛酮和氨茶鹼治療無效的２８例患兒，其後又加用nCPAP，使其症狀得到了完全控制。因此nCPAP不僅被成功地用於治療早產兒呼吸暫停，甚至對極低體重兒可及時應用nCPAP，作爲早產兒呼吸暫停的一種預防性治療措施。