產後風溼病中醫治療的方法及思路
產後風溼病是產婦在產褥期內起居不慎，當風感寒出現以肢體關節疼痛、麻木、活動不利，甚至腫脹爲主的臨牀表現，又稱產後身痛，產後痹證。其主要的機理爲產後失血過 多，營血虧虛，四肢百骸經脈失養，風寒溼邪入侵，氣血凝滯，表現爲經絡阻滯或經絡失養。本病與痹證相似，但病在產後，與產褥期生理密切相關。
發病特點：一是冬春嚴寒季節分娩者多見；二是突發性，往往在短時間即可出現肢體痠痛麻、屈伸不利，甚至不能行走。若本病失治誤治，症狀延續至產褥期以後，當以痹證論治。由於我國北方地區冬季長而寒冷，本病發病多見。但南方亦不少見。
探討產後痹證的辨治規律，有助於提高臨牀療效。
1、明辨虛實，識其錯雜轉化 本病以虛爲主。虛實夾雜，據症細辨，虛者爲氣血虛弱。經脈失養，不榮則病，但其痛不劇；其次是腎虛，腎虛所致之痛，大多反映在腰背或兩膝，或者還有兩足跟作痛，勞則加劇。實證主要是風寒所致，故俗稱：“產後風”者，意即指本病與風有關，產後百脈空虛，腠理不密，骨節空疏，最易爲風寒所乘襲。而且其風寒侵襲後，其人於內，留伏於深處，如不及時治療，常常導致慢性“痹症”不易治癒。在實證中還有血瘀性的關節疼痛爲主，疼痛較爲明顯。
此外，我們在臨牀上發現還有一種溼熱性質的，大多發病在下肢或腰背部．以 重着痠麻爲主要反應，亦可能出現一些低熱現象，一般均有小便黃少，煩熱口渴，舌苔黃白膩厚等證候。但臨牀所見者，大多屬於上虛下實夾雜的證型，即血虛夾風，或腎虛夾風等 證。
2、治療重視補益氣血 產後痹證爲產後氣血虛弱，虛損未復，風寒溼邪侵入後氣血凝滯，經脈失養，故臨證處方用藥應重視扶正養血，活血止痛，然後分清其偏虛、偏瘀或感受外邪採取不同的方法。 如證見遍身關節疼痛，肢體痠軟，腰骶墜痛，麻木着重，頭暈心悸，面色萎黃，舌苔少，舌質淡紅，脈細弱無力者，此屬產時失血過多，營血不足，諸節空虛，筋脈失養的病變。
治宜養血益氣，佐以溫通止痛之法，方以桂枝黃芪五物湯加減治之。如遍身肢節疼痛，以腰骶部痠痛明顯，牽及下肢踝膝關節亦痛，入夜則閃痛，按之痛劇。惡露量少或不下，色紫暗，舌邊尖有瘀點，脈沉澀者，此 屬敗血不盡，瘀血內阻，經脈通行不暢之變，治宜養血化瘀，疏通經絡之法，以身通逐瘀湯加減治之。如遍身諸節疼痛，關節屈伸不利，或腫脹麻木重着不舉，得熱則舒，遇寒加劇，或遊走不定，疼痛劇烈，宛如針刺，伴有發熱惡寒，舌苔薄白，舌質淡脈浮緊或細弦緩者，此屬產後氣血虧損，百脈空虛，風寒溼之邪乘虛侵襲，留滯筋脈關節之變，治宜溫經散寒，養血祛絡之法．
以當歸四逆湯加減治之。症有所偏，當有加減。如偏於溼，則麻木重着加重，可加蒼朮、炒苡仁；偏於寒則肢節疼痛劇烈，可加巴戟天、制附子；偏於風，則疼痛遊走不定，可加秦艽、防風、羌活之類。
3 、結合病位用藥、重視蟲類搜剔 產後痹病痛在肢體關節，而部位不一，故應注意病位所在選藥。若病在上肢、頸項，偏寒用片薑黃、桂枝、防風、葛根，偏熱用桑枝、秦艽；病在下肢、腰背，偏寒用獨活、鹿角霜、川斷，偏熱用桑寄生、蠶砂、防風、牛膝；病在四肢關節，偏寒用千年健、威靈仙、伸筋草，偏熱用稀薟草、路路通、海桐皮。再者，藤類藥善走經絡，選用相應的藤類藥通絡引經可使藥物直達病所，以增強藥效。如祛風通絡用青風藤、海風藤、絡石藤、絲瓜絡；清熱通絡用忍冬藤；補虛和血通絡用雞血藤、 石楠藤；祛溼通絡用天仙藤。臨證在辨證施治的基礎上，適當配合部位用藥和藤類引經藥確能提高療效，關鍵是要從病情，病位及藥物性能上去把握運用。
產後痹證因失治誤治，風寒溼邪、痰濁、瘀血深伏骨骱關節，氣血凝澀不行，經絡閉塞不通，故成頑痹，非借蟲類藥不足以走竄人絡，搜剔逐邪。臨證對於應用一般祛風溼、消痰瘀藥物效果不顯者，佐以透骨、搜絡之蟲類藥，取效最捷，藥如穿山甲、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣、白花蛇、地龍等，皆可據證選擇應用。如活血用穿山甲、土鱉蟲，而山甲“其走竄之性無微不至”，尤善療痹；搜風剔絡用全蠍、蜈蚣，而蜈蚣對僵攣腫脹又勝一籌；祛風除溼用烏梢蛇、白花蛇，烏梢蛇效雖略遜．而性平無毒，清風化痰用殭蠶，清熱通絡用她龍。蟲類藥功用同中有異，各有所長，應予辨證選用，若能應用得當。對緩解疼痛，改善關節功能頗有裨益。但蟲類藥大多有毒或小毒。有破氣、耗血、傷陰之嫌，用量宜輕，應與扶正補益藥配伍使用。並注意“衰其大半而止”。
4、 配合鍼灸治療 除了藥物治療之外，適當配合鍼灸療法，能疏通經絡。宜導氣血，對疼痛的消除，可收到較好的效果。常用的穴位是陽陵泉、曲池、命門等。先針後灸，或單炙不針，或單針不灸，以及手法的強弱補瀉，當隨的體質情況而定。一般來說，凡是虛證，多采用單灸不針，或針上加灸之法，實證則多采用單針不灸，在手法則以瀉法爲主，對於虛實夾雜之症，則鍼灸並用，補瀉兼施。
