又稱營養性大細胞性貧血，多見於6～18個月嬰幼兒，主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。
一、病因
1、攝入不足 維生素B12主要存在於動物食品中，肝、腎、肉類較多，奶類含量甚少。葉酸以新鮮綠葉蔬菜、肝、腎含量較多。如不及時添加輔食、或年長兒長期偏食，易發生維生素B12或葉酸的缺乏。
2、吸收和利用障礙 在慢性腹瀉、小腸切除、侷限性迴腸炎、腸結核等菌可影響維生素B12與葉酸的吸收，肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。
3、需要量增加 新生兒及嬰兒期生長髮育迅速，需要量相對增加，如攝入不足，則易缺乏。反覆感染時，維生素B12吸葉酸消耗增加，易可導致缺乏。
二、臨牀表現
起病緩慢，多見於嬰幼兒，尤其是2歲以內小兒。葉酸缺乏者4～7個月發病，而維生素B12缺乏者則在6個月以後發病。其中單純用母乳餵養又不加輔食者佔絕大多數。主要臨牀表現如下：
1、一般表現
2、貧血表現
3、精神神經症狀
4、消化系統症狀
可有食慾不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。
三、輔助檢查
1、血象
呈大細胞正色素性貧血，紅細胞較少，中央淡染區不明顯、染色較深、輕度大小不均，偶見幼紅細胞，可見嗜多色性及嗜礆性點彩紅細胞，也可見豪一週氏小體及卡波氏環。白細胞數稍低，粒細胞胞徑增大，核分葉過多（核右移），分葉可超過5個以上，常出現在紅細胞改變前，故對早期診斷有重要意義，血小板計數一般均減低，其形態較大。
2、骨髓象
骨髓增生活躍，以紅細胞增生爲主，粒、紅比例正常或倒置。紅細胞系體積均大，核染色質疏鬆，胞核發育落後於胞漿，早幼紅細胞可早期出現血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細胞增大、胞核大、染色質疏鬆的現象，稱之爲巨幼變。依其成熟程度分爲巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細胞巨幼變總數可達30～50%。粒細胞系統中，晚幼粒和桿狀核粒細胞亦可見巨幼變。巨核細胞中出現核分葉過多，血小板大，顆粒鬆散。
3、血生化檢查
血清維生素B12含量減少，正常值爲200～800pg/ml。血清葉酸含量減少，正常值爲5～6ng/ml。血清鐵含量正常或稍增加，正常值爲14.3～26.9umol/L。
1、一般治療
2、藥物治療
有明顯神經系統症狀者，主要應用維生素B12，100ug/次,每週肌注2次。對葉酸缺乏者,口服葉酸，5mg，每日3次，連用2周後，可改每日1次。維生素C能促進葉酸的利用，可同時口服，以提高療效。
3、輸血
4、震顫者可給予小量鎮靜劑。
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