中醫治療產後缺乳

時間: 2011-06-03

產後缺乳的概念及範疇:


產後乳汁少或完全無乳,稱爲缺乳。乳汁的分泌與乳母的精神、情緒、營養狀況、休息和勞動都有關係。任何精神上的刺激如憂慮、驚恐、煩惱、悲傷,都會減少乳汁分泌。 乳汁過少可能是由乳腺發育較差,產後出血過多或情緒欠佳等因素引起,感染、腹瀉、便溏等也可使乳汁缺少,或因乳汁不能暢流所致。對前者西醫尚無特殊處理方法,對後者可用催產素肌肉注射,以促使乳汁流出;或用吸奶器等方法。


產後缺乳的病因病機:


中醫認爲本病有虛實之分。虛者多爲氣血虛弱,乳汁化源不足所致,一般以乳房柔軟而無脹痛爲辨證要點。實者則因肝氣鬱結,或氣滯血凝,乳汁不行所致,一般以乳房脹硬或痛,或伴身熱爲辨證要點。臨牀需結合全身症狀全面觀察,以辨虛實, 不可單以乳房有無脹痛一症在定。缺乳的治療大法,虛者宜補而行之,實者宜疏而通之。


產後乳汁少或完全無乳,稱爲缺乳。乳汁的分泌與乳母的精神、情緒、營養狀況、休息和勞動都有關係。任何精神上的刺激如憂慮、驚恐、煩惱、悲傷,都會減少乳汁分泌。


乳汁由血所化,賴氣以運行,因此乳汁多少與氣血的關係極爲密切。


(1)氣血虛弱:脾胃素虛,生化之源不足,或因分娩失血過多,氣隨血耗,以致氣虛血少,導致缺乳。


(2)肝鬱氣滯:產後情志抑鬱,肝失條達,氣機不暢,以致經脈澀滯,阻礙乳汁運行,而致缺乳。


產後缺乳的辨證論治:


一、補氣養血 通絡泌乳


乳汁爲血所化,賴氣運行,而氣血的旺盛又依靠脾胃的正常運化。若婦女平素脾胃虛弱,或產後食慾不振,或分娩時失血過多,氣隨血耗,都可導致氣血不足,乳血同源,乳汁的分泌必然也減少,所以產後氣血虛弱是導致乳汁缺乏的根本原因,因而補氣養血、通絡泌乳是治療產後缺乳的根本大法。臨牀可見乳汁少而清稀,乳房柔軟無脹痛感,面色淡白,脣爪無華,頭暈乏力,心悸不眠,腰痠腿軟,舌淡少苔,脈細弱。以通乳丹加減:黨蔘、黃芪、黑芝麻各30克,當歸、白朮、王不留行各20克,五味子、麥冬各10克,通草10克,升麻3克,柴胡3克。一般用藥後可乳汁充盈,乳絡通暢。


二、舒肝解鬱 行氣下乳


氣機條暢與否與乳汁的分泌關係密切,胎前或產後哺乳期情志鬱結,往往導致氣機不暢,乳絡壅滯,影響了乳汁的分泌而致缺乳,因而情志不暢、肝氣不舒,也是產後缺乳的一個重要因素。臨牀表現有乳汁量少,乳房脹悶微痛,胸脅脹痛,噯氣,胃脘痞滿,食慾減少,舌質紅,脈滑有力。方以逍遙散加減:當歸、白芍、柴胡、陳皮、茯苓、黃芩、桔梗、杏仁各10克,王不留行30克,穿山甲、廣木香各15克。服後大多可乳汁通暢,同時囑其移情易性以利情志條達,避免復發。


三、活血化瘀 通絡行乳


多虛多瘀是產後病的特點之一,產後惡露排出不暢,往往血阻胞宮,瘀滯經絡,影響乳汁的化生和運行,形成乳汁不多或乳汁不暢。臨牀表現有乳汁不行,乳房腫硬,胸悶噯氣,惡露量少而不暢,少腹脹痛,舌淡紫暗,脈緩。方以生化湯加減:當歸、川芎、紅花、桃仁、生山楂各10克,澤蘭、益母草各20克,穿山甲15克,炮姜、炙甘草各6克,王不留行30克。多數服藥後惡露排出通暢,少腹疼痛緩解,乳房變軟,乳汁通暢。


四、燥溼運脾 通陽布乳


素體虛寒或飲食不當,特別是胎前過食生冷食物,以致寒滯中焦,溼聚脾胃,陰寒內盛,臟腑經絡氣血凝滯,加之分娩後氣血驟虛,陽氣虛損,氣化不利,乳汁因之而不暢或缺乏。臨牀表現爲乳房有冷感、硬而不痛,乳汁少而不暢,面色淡白,食慾不振,口淡乏味,咽乾口燥,舌淡苔白膩或厚膩。以二陳平胃散加減:蒼朮30克,陳皮20克,厚朴20克,炙甘草10克,半夏10克,桂枝20克,附子10克,王不留行20克,乾薑10克。多數服藥後乳房有發熱感,乳量增多,食慾大增,白膩苔漸退。


五、益氣養陰 斂汗充乳


產後氣血驟虛,氣虛則腠理疏鬆,玄府開泄,導致汗出過多,或汗出不止,津隨汗泄,氣津兩傷而乳汁不足。臨牀表現有乳汁少而不暢,自汗,稍動即汗出淋漓,伴見口乾舌燥,便祕尿少,身倦乏力,舌淡苔白,脈浮緩。方以玉屏風散合生脈散加減:黃芪30克,白朮20克,防風6克,麥冬15克,五味子10克,黨蔘20克,升麻6克,柴胡6克,當歸10克。多數服藥後汗止陰存,氣復津生,乳汁充盈有源。


中醫中藥治療產後缺乳與西醫相比有着明顯優勢。中藥治療產後缺乳論治法則是補氣養血、通絡泌乳。由於中藥屬自然植物、動物成分,療效好,且無副作用,目前西藥無法根治產後缺乳,採用傳統中醫中藥治療產後缺乳症痊癒率高。傳統的中醫治療需要醫生運用四診,即望、聞、問、切手段診察疾病,然後運用八綱辨證作出徵候診斷,再根據證候選定治法與方藥。我院採用中西醫結合治療。“中醫治本,西醫治標,標本兼治”以中醫爲主西醫爲輔,根據患者的個體情況、臨牀表現。辨證施治。如口服中藥、薰洗坐浴、針炙、按摩、直腸給藥、尿道灌注、臍療等。既有內治又有外治;既治全身,又治局部。而療法均安全可靠,無毒、無害、無副作用。療效顯著。

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