子宮內膜癌的病理

時間: 2012-08-22

    (一)瀰漫型:病變可累及全部或大部內膜。其早期與增生的子宮內膜不易區別。然而仔細檢查癌腫部位,仍有一些特徵,與正常的子宮內膜之間有界限可辨認,即癌腫的粘膜增厚、粗糙並有大小不規則的息肉樣突起,而良性的子宮內膜增生則較軟,表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大,硬、脆,表面有表淺潰瘍,病變晚期有潰瘍及壞死,累及整個子宮內膜;少數病例甚至可蔓延並侵入子宮頸管內膜或擴展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內膜則僅侷限於宮頸管內口以上,因爲宮頸對引起這種子宮內膜增生的異常內分泌功能從不發生反應。

  癌腫除在子宮內膜蔓延外,發展到一定階段可向肌層侵犯,甚至浸潤到子宮漿膜並可轉移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍,常繼發感染。

  (二)侷限型:較少見。癌腫的範圍侷限,僅累及一部分子宮內膜,外觀則與瀰漫型相同。表面的癌變範圍不大,而往深部侵犯肌層,致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍,甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉移。

  侷限型可表現爲息肉狀或萊花狀、結節狀。前者多見早期病例,後者多見於晚期病例,常伴肌層浸潤。侷限型腫瘤多位於宮底部或宮角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內膜息肉,但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內膜息肉不同;癌腫的息肉狀贅生物體積可較大,質脆,表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小,但已全部爲惡性組織,且已務深部發展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數目不多,可能在作診斷性刮宮時全部刮除,以致使切除子宮標本中找不到癌瘤的痕跡。當然也應注意有無診刮時標本調錯的可能性,有可疑時應進行校對複查,以防漏掉真正的患者。

  (三)息肉型:子宮內膜癌好發於子宮角,且常見於絕經後。

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