子宮內膜癌卵巢轉移

時間: 2013-05-28

·臨牀研究
子宮內膜癌卵巢轉移
(附22例臨牀報告)   【摘要】 目的 瞭解子宮內膜癌卵巢轉移的臨牀特點及有關因素對預後的影響。方法 回顧性
分析自1958年至1995年經我院手術證實的22例子宮內膜癌卵巢轉移的臨牀資料。結果 平均年齡
50.6歲,臨牀Ⅰ期10例,Ⅱ期和Ⅲ期各6例,卵巢轉移率爲4.4%(22/495)。治療方式以手術加放療
爲主,5年和10年存活率分別爲61.5%和55.9%。結論 子宮內膜癌卵巢轉移預後不良,術後應主 【主題詞】 子宮腫瘤  卵巢腫瘤/外科學  卵巢腫瘤/放射療法  卵巢腫瘤/藥物療法 Ovarianmetastasisfromendometrialcarcinoma:areportof22cases ZhouChunxiao,SunJianheng,
ShengXiugui,etal.CancerInstitute(Hosptial),ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnion
MedicalCollege,Beijing100021
【Abstract】 Objective Tostudytheclinicalcharacteristicsofovarianmetastasisfromendometrial
carcinomaanditsrelationtopathologicfeaturesandprognosis.Methods Twenty-twocasesofhistologi-
callyconfirmedovarianmetastasisfromendometrialcarcinomawereretrospectivelyreviewed.Prognostic
factorssuchasclinicalstaging,grade,myometrialinfiltration,recurrenceandtreatmentmethodswere
analyzed.Results Themedianageofthisserieswas50.6.Incidenceofovarianmetastasisaccounted
for4.4%inthesameperiod.Tenoutof22caseswereinclinicalstageⅠ,6instageⅡ,and6instage
Ⅲ.Thetreatmentofchoicewasoperationcombinedwithradiotherapy.Theoveral5-and10-yearsur-
vivalratewas61.5and55.9%,respectively.Conculsion Ovarianmetastasisfromendometrialcarci-
nomaisassociatedwithpoorprognosis.Aggressivetreatmentafteroperationisrequired.Foryoungpa-
tientsinearlystageofthedisease,circumscriptattitudeshouldbetakenastopreservetheovaryornot.
【Subjectwords】 Uterineneoplasms  Ovarianneoplasms/surgery  Ovarianneoplasms/ra-
diotherapy  Ovarianneoplasms/drugtherapy  Prognosis

作者單位:100021北京,中國醫學科學院中國協和醫科大學腫 圖) 內未見報道。我院1958~1995年底共收治子宮內膜
癌卵巢轉移22例,現結合有關文獻分析報道如下。   1.一般資料:22例患者年齡最大67歲,最小
30歲,40歲以下6例,60歲以上4例,平均年齡
50.6歲。主訴爲絕經後陰道出血或排液7例,月經
紊亂13例,下腹包塊2例,其中7例伴有原發性不 2.診斷依據:手術病理學診斷採用Ulbright[1]
提出的診斷依據:(1)卵巢腫瘤呈多結節樣生長,

鏡下可見在卵巢皮質和髓質有獨立的腫瘤結節;(2)卵 <5cm、雙卵巢浸潤、深肌層浸潤、脈管浸潤和輸卵 除診斷[2]。本組22例中,7例符合第1診斷,15例符
合第2診斷。13例進行了腹腔細胞學檢查,4例陽
性,3例伴有盆腔淋巴結轉移,2例分別有腹主動脈 3.分期:22例採用了FIGO1971年提出的臨
牀分期。15例因符合手術分期原則,而採用了FIGO
1988年提出的手術分期,其中Ⅲa期10例,Ⅲc期5 4.治療方式:本組患者均行手術治療,19例患
者術前或術後輔以放療、化療或激素治療,其中7例
接受了術前放療(表1)。
5.病理分型和特點:全部病理切片均經我院病理科醫師複覈,病理分型和特點見表2。
表1 22例子宮內膜癌卵巢轉移的治療方式 手術313.6
手術+放療1463.6
手術+放療+化療313.6
手術+放療+孕激素14.5
手術+孕激素14.5
表2 病理組織學類型、分級和特點 病理學類型
 腺癌2090.9
 腺鱗癌14.5
 腺棘癌14.5  G1418.2
 G2522.7
 G31359.1 <1/2836.4
>1/21463.6
6.隨訪:全部患者均經1~20年的隨訪,隨訪 結果
  全部患者5年和10年生存率分別爲61.5%和
55.9%,具體臨牀分期和生存率見表3。
表3 臨牀分期和生存率
臨牀分期例數生存率(%)3年5年10年
Ⅰ1075.864.264.2
Ⅱ666.747.647.6
Ⅲ633.333.333.3 內膜癌495例,臨牀分期與卵巢轉移率見表4。經統 計學差異(P<0.01)。
表4 臨牀分期與卵巢轉移率 Ⅰ10/3412.9
Ⅱ6/1215.0
Ⅲ6/3318.2
22例患者中,左側卵巢轉移9例,右側8例,雙
側5例。組織分級和肌層浸潤深度經統計學處理,未
發現與卵巢轉移及卵巢轉移的側別有明顯關係(P>0.05)。   子宮內膜癌卵巢轉移的文獻不多,發病率各家
報道不一,低者爲3.6%,高者在16.8%。Mackillop
等[3]綜合文獻報道的2035例手術治療子宮內膜癌
的資料,發現卵巢轉移的發病率爲6.2%。明顯高於 轉移率[4,5]。我院1958~1995年共收治手術治療的
子宮內膜癌患者495例,病理證實有卵巢轉移者22
例,總的卵巢轉移率爲4.4%,其中臨牀Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ
期卵巢轉移率分別爲2.9%、5.0%和18.2%,隨着
臨牀分期的增加,卵巢轉移率明顯增高(P<0.05)。
子宮內膜癌可通過兩個途徑轉移至卵巢:(1)癌
細胞通過輸卵管進入腹腔種植於卵巢;(2)經過子宮 部吻合,逆行侵入卵巢。淋巴轉移途徑可能是卵巢轉
移的主要途徑[1,2]。卵巢轉移的發生與癌組織的分 肌層浸潤的深度關係更爲密切[6],Gistich等[7]認爲 發生卵巢轉移的傾向。由於大約60%~70%的子宮 轉移者,部分呈隱性轉移,卵巢外觀正常。本組患者
中,以單側卵巢轉移爲主,雙側轉移僅5例,佔
22.8%。術中卵巢形態正常,屬隱性轉移者13例,佔
59.1%;3例卵巢形態稍大於正常,6例卵巢明顯增
大,分別在術前或術中診爲卵巢轉移。由表2可以看
出,卵巢轉移者組織分級G3和深肌層浸潤分別爲
59.1%和63.6%,但經統計學處理,未發現兩者與
卵巢轉移有明顯關係(P>0.05),可能與本組例數 子宮內膜癌卵巢轉移在診斷時主要應與子宮、
卵巢二重癌相鑑別,因兩者的預後明顯不同。Young
等[8]於1984年提出了子宮、卵巢二重癌的診斷標 合採用Young和Ulbright的診斷標準,可較容易地 關於卵巢轉移的預後,各家報道差異較大,低者
5年生存率爲50.0%,高者達80.0%,Morrow等[9]
報道子宮內膜癌附件轉移者5年生存率爲57.8%。
本組患者5年和10年生存率分別爲61.5%和
55.9%,5年生存率低於我院同期治療的子宮內膜
癌和國際年報22期所統計的子宮內膜癌生存率。

因此我們認爲,子宮內膜癌伴卵巢轉移者預後不良。 能,目前有不同看法[7]。通過分析本組資料,我們發
現:(1)臨牀Ⅰ、Ⅱ期子宮內膜癌卵巢轉移率明顯高 高於宮頸腺癌的轉移率[5];(2)約半數以上的卵巢轉
移屬隱性轉移,術中肉眼難以確診;(3)卵巢轉移者 保留卵巢,應持審慎態度,應對其進一步研究。對合 如要保留卵巢,必須進行剖探,必要時送快速冰凍檢
查,以排除隱性卵巢轉移的可能。 1UibrightTM,RothLM.Metastaticindependentcancersofthe
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(收稿:1997-03-26  修回:1997-07-10)

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