子宮內膜癌 早發現早診斷

時間: 2011-01-15

    子宮內膜癌是婦科生殖系統最常見的惡性腫瘤之一,多與雌激素過多或持續刺激有關。一般認爲,患子宮內膜的高危因素有:肥胖、糖尿病或糖耐量異常、高血壓;不育;月經初潮早,絕經晚;多囊卵巢綜合徵;某些卵巢腫瘤;內源性或外源性雌激素刺激;盆腔放療史、腫瘤家族史等。子宮內膜癌的診斷主要根據病史、臨牀檢查、病理檢查及輔助檢查。

  陰道出血、異常的陰道排液、宮腔積液或積膿爲子宮內膜癌的主要症狀,其中不規則陰道流血是最典型的症狀,開始常是少量出血,偶爾爲大量出血,尤其是絕經後的中老年婦女發現陰道少量流血,要警惕子宮內膜癌的發生。未絕經的婦女可表現爲月經過多、經期延長或月經中期出血等,有時表現爲陰道異常排液,分泌物增多,呈水樣或血性,部分人伴有下腹疼痛。子宮內膜癌早期症狀明顯,不難察覺,出現上述症狀應及時就診。

  一般醫生會通過婦科檢查,瞭解子宮及盆腔的情況,同時行陰道脫落細胞學檢查,即使陽性,只具參考價值,不能作爲確診的依據。

  經腹或陰道B超檢查應作爲常規檢查,如陰道B超發現絕經後婦女子宮內膜厚度大於5毫米時,應警惕有無子宮內膜癌。

  子宮內膜組織病理學檢查是確診子宮內膜癌的依據,組織學檢查取材方法包括內膜活檢、分段取內膜及全面刮宮。其中,首選爲分段取內膜,全面刮宮主要用於各項檢查均未能確診,而臨牀仍高度懷疑子宮內膜癌時。病理學檢查可瞭解組織學類型、細胞分化情況,並且可測量宮腔深度,以便於子宮內膜癌的臨牀分期。

  近年來,宮腔鏡成爲子宮內膜癌的診斷方法之一。宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮內膜情況,發現病竈後,鏡下直接對可疑內膜組織取活檢,提高了早期診斷準確率,並可獲取病變範圍、宮頸管有無受累等信息,協助手術前正確進行臨牀分期。宮腔鏡的適應證類似全面刮宮,若宮頸狹窄或患者不能耐受,可在麻醉下進行。但需要注意的是,不是所有內膜癌患者均需採用宮頸鏡檢查,宮腔內有明顯腫瘤時宮腔鏡檢查應慎重。

  其他有助於診斷子宮內膜癌的影像學檢查方法有CT及磁共振(MRI)成像檢查,用於觀察宮腔、宮頸病變,肌層浸潤的深度以及淋巴結轉移等情況,有助於確定病變範圍及制定治療方案,尤其是MRI,可對腫瘤的大小和浸潤肌層的深度做出較準確估計。但由於其費用昂貴,不宜作爲常規檢查使用。另外,子宮內膜癌無特異敏感的腫瘤標記物,但若血清CA125或CA19-9水平升高,有助於診斷。

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